我院門診中藥處方分析

摘要：目的 調(diào)查本院門診中藥房的處方書寫質(zhì)量，分析不合格中藥處方中存在的問題，提高醫(yī)生的臨床用藥和藥師的藥學(xué)服務(wù)水平。方法 隨機(jī)抽取本院中藥飲片處方1800張，以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求為判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其中的問題處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 不合格處方有334張，占處方總數(shù)的18.56%。結(jié)論 中藥飲片處方問題較多，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥處方書寫質(zhì)量的管理，盡量減少不合格處方的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：中藥；處方分析

中藥處方是醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行診斷后，開出的具有法律約束力、對(duì)疾病進(jìn)行治療而供給藥房進(jìn)行調(diào)劑的書面依據(jù)，它是中醫(yī)治療的一個(gè)重要內(nèi)容[1]。中藥處方的質(zhì)量[2]，直接影響藥房工作人員能否進(jìn)行正確的調(diào)劑，關(guān)系到對(duì)患者疾病的治療效果。現(xiàn)隨機(jī)抽取本院門診中藥處方1800張進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，為中醫(yī)臨床用藥和藥房工作提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2011年7月～2012年12月門診中藥處方1800張（每月100張），根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的要求為判定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》和中醫(yī)藥理論相關(guān)知識(shí)及相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)其中問題處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在1800張門診中藥處方中，不合格處方有327張，占處方總數(shù)的18.17%。不合格處方的具體分析情況如表1所示。

3 分析

3.1無核對(duì)或發(fā)藥藥師簽名 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》中提到藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）應(yīng)判定為不規(guī)范處方。但藥師們通常都只記得在調(diào)配欄目蓋章，而忽略了核對(duì)發(fā)藥欄目。所以這項(xiàng)在不合格處方中占的比例最高，達(dá)到了10.83%。

3.2無處方醫(yī)師簽名 處方醫(yī)師簽名為處方后記的內(nèi)容之一，但有時(shí)醫(yī)生會(huì)忽略這一點(diǎn)。還有便是有些處方中涂改的地方醫(yī)生沒有簽名并加注修改日期。

3.3未寫腳注 按照《處方管理辦法》，調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如先煎、后下等。其作用是簡(jiǎn)明指示調(diào)劑人員對(duì)該藥的特殊調(diào)劑處理方法，同時(shí)也是給患者的特殊煎煮提示，保證中藥煎煮達(dá)到最佳療效。《中藥學(xué)》對(duì)某些需要特殊處理的中藥做了明確的規(guī)定[3]。但有些醫(yī)師開處方時(shí)不注明腳注，其后果一是影響療效，二是易造成醫(yī)患糾紛[4]。

3.4重復(fù)給藥 同一個(gè)藥在一張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)2次，有時(shí)甚至是重復(fù)兩個(gè)藥。如果藥師照方調(diào)配，既浪費(fèi)藥材又影響療效。

3.5規(guī)格或用量不當(dāng) 我院的中藥調(diào)劑除了傳統(tǒng)的中藥飲片外還有免煎中藥。因此醫(yī)生在開方時(shí)一不小心就會(huì)弄錯(cuò)規(guī)格，如開免煎中藥時(shí)甘草2袋寫成2g等。用量不當(dāng)體現(xiàn)在用量過大或過小，例如石膏30g寫成3g等。

3.6配伍禁忌 中藥的配伍禁忌主要包括\"十八反\"和\"十九畏\"，這些配伍禁忌經(jīng)過幾千年的臨床用藥檢驗(yàn)，現(xiàn)代研究雖有不同觀點(diǎn)，但在沒有完全確定不存在禁忌之前，我們還是應(yīng)該嚴(yán)格按照藥典的規(guī)定。

4 討論

4.1中藥處方不規(guī)范存在的原因

4.1.1藥房管理不夠全面 在進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)之前，藥房管理都重在人員管理，而忽略了處方的管理，藥師對(duì)此的認(rèn)識(shí)不夠深刻，對(duì)于處方完整性的審核也沒有那么嚴(yán)格，覺得調(diào)配完畢便是完成任務(wù)，簽名與否關(guān)系不大。

4.1.2醫(yī)院對(duì)處方的書寫不夠重視 為了進(jìn)一步提高處方的書寫質(zhì)量，醫(yī)院除了組織處方醫(yī)生對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)外，還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)規(guī)范處方書寫的考核力度。

4.1.3醫(yī)生專業(yè)知識(shí)欠缺 有些醫(yī)生缺乏中藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于中藥的性狀用法等都不甚了解，這也是導(dǎo)致中藥處方書寫不規(guī)范的原因之一。

4.1.4醫(yī)生開方審方不夠認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn) 醫(yī)生開方完畢后應(yīng)該認(rèn)真復(fù)審一遍自己的方子，檢查其中是否有配伍禁忌或重復(fù)用藥，用法用量是否規(guī)范。

4.2解決措施

4.2.1加強(qiáng)藥房管理 藥劑科要做好處方的質(zhì)量監(jiān)督管理工作，規(guī)范藥師的處方調(diào)配流程，并可在年度考核中適當(dāng)增加《處方管理辦法》中的相關(guān)內(nèi)容。

4.2.2提高藥劑人員的素質(zhì)和責(zé)任心 藥師除了要不斷的學(xué)習(xí)以提高自己的專業(yè)知識(shí)技能外，還應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)的修養(yǎng)。并開展對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格做到\"四查十對(duì)\"。

4.2.3醫(yī)生要加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí) 醫(yī)生在掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)外還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥學(xué)方面的學(xué)習(xí)，熟悉常用中藥的用法用量和一些特殊藥物的煎煮方法。同時(shí)，通過組織醫(yī)生學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范<試行>》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，提高醫(yī)生對(duì)規(guī)范中藥處方書寫的認(rèn)識(shí)。

4.2.4緊密與信息科的聯(lián)系 現(xiàn)在基本上都是電子處方，可與信息科聯(lián)系設(shè)置一套電子審方系統(tǒng)，避免醫(yī)生開方出差錯(cuò)。比如當(dāng)醫(yī)生開方時(shí)出現(xiàn)重復(fù)用藥或有配伍禁忌時(shí)，系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)提示，讓醫(yī)生不能再開這個(gè)藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]段弘.中藥處方規(guī)范及應(yīng)付淺析[J].山東醫(yī)藥工業(yè)，200l，20（6）：40.

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[3] 雷栽權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

[4]楊發(fā)成.1949張不合格中藥處方分析[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（7）：43-44.

編輯/王敏