急性闌尾炎和右輸尿管下段結石所致右下腹痛的臨床對比研究

摘要：目的 分析急性闌尾炎和右輸尿管下段結石所致右下腹痛的區別，以為臨床診治提供依據，減少誤診率。方法 選取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析其臨床資料，總結檢查過程和診治結果。結果 經過造影檢查、平片和B超以及手術手術證實有13例為右輸尿管下段結石所致右下腹痛，占總數的32.5%，另外27例為急性闌尾炎，占總數的67.5%，通過對兩組患者認真檢查后發現兩組患者的疼痛前驅期、疼痛特征、疼痛部位、鏡下血尿、腎區叩痛及血相具有明顯的差異。結論 急性闌尾炎和右輸尿管下段結石患者臨床表現均為右下腹痛，但經過認真檢查和分析后兩者存在很大的區別，因此在診治過程中醫師應掌握這些差異點，降低誤診率。

關鍵詞：急性闌尾炎；右輸尿管下段結石；右下腹痛；臨床分析

急性闌尾炎和右輸尿管下段結石是急診外科的常見多發病，而這兩種疾病患者的臨床癥狀都是右下腹痛，因此在診治過程中很容易發生誤診。為了進一步分析急性闌尾炎和右輸尿管下段結石所致右下腹痛的區別，以為臨床診治提供依據，減少誤診率。本文選取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者，所有患者均為首次發作。經B超、平片、造影檢查確診有13例患者為右輸尿管下段結石[1]，其中包括8例男性和5例女性，年齡25歲～64歲，平均年齡（38.56±3.11）歲；另外27例患者經手術證實為急性闌尾炎患者，其中有13例為男性，14例為女性，年齡23歲～59歲，平均年齡（31.56±3.09）歲。收集兩組患者的臨床資料，采用現實疼痛強度評分法評估患者的疼痛強度[2]。

1.2數據處理 將本次統計調查的實驗數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

經過造影檢查、平片和B超以及手術手術證實有13例為右輸尿管下段結石所致右下腹痛，占總數的32.5%，另外27例為急性闌尾炎，占總數的67.5%，通過對兩組患者認真檢查后發現兩組患者的疼痛前驅期、疼痛特征、疼痛部位、鏡下血尿、腎區叩痛及血相具有明顯的差異。右輸尿管下段結石患者的疼痛前驅期較短，患者有腎區叩痛和鏡下血尿，疼痛部位主要是麥氏點外傷右鎖骨中線外側，右下腹痛具有突發性，且疼痛加劇時間較短，并伴有外生殖器墜脹不適，麥氏點外上方有深壓痛，小便無法及時解出，沒有反跳痛；急性闌尾炎患者的疼痛前驅期較長，患者無腎區叩痛，沒有鏡下血尿，疼痛部位主要是麥氏點周圍，右下腹痛具有轉移性，且疼痛的程度由輕到重逐步加深[3]。

3討論

通過分析人體結構后可以發現，右輸尿管下段與闌尾炎處相隔很近，因此兩者發病的時候均為右下腹痛，且發病比較急，在急診就診時往往只是當作普通的腹痛處理，而很少進行B超、造影、平片等檢查，尤其是在基層醫院中，受到了醫療條件的限制，種種因素就導致了誤診現象時有發生。而通過本次研究發現，對兩組患者進行詳細的檢查后結果顯示，兩者不同病癥雖然臨床表現均為右下腹痛，但兩者依然存在很大的區別。通過血常規、尿常規檢查顯示兩者并無差異，雖然在闌尾炎中有1例患者尿常規檢查顯示為血尿，但后經檢查證實為月經不干凈。除此之外，兩組患者的疼痛前驅期、疼痛特征、疼痛部位、腎區叩痛具有明顯的差異，比如右輸尿管下段結石會移動，最終會導致患者在短時間內即趕到明顯的劇痛，在本組患者中13例患者均出現血尿，其中10為鏡下血尿，3例肉眼可見。

闌尾炎患者疼痛的程度由輕到重逐步加深，首先是在臍周出現疼痛，隨著病情的發展，炎癥會逐步擴散到闌尾漿肌層，而疼痛也會隨著炎癥的擴散而加劇。在本組27例闌尾炎患者中有3例患者因為闌尾穿孔而出現腹肌緊張；當叩擊腎區的時候，由于叩擊的沖擊力會傳到輸尿管和腎，因此會有腎區叩痛陽性產生。

綜上所述，急性闌尾炎和右輸尿管下段結石患者臨床表現均為右下腹痛，但經過認真檢查和分析后兩者存在很大的區別，因此在診治過程中醫師應詳細了解患者的臨床癥狀、疼痛部位、疼痛程度、疼痛變化情況，在條件允許的情況下盡可能的結合著血尿常規及相關輔助檢查進一步確診，降低誤診率。

參考文獻：

[1]陳海榮，楊軍，高淳，等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價值[J].放射學實踐，2010，05：540-542.

[2]滕藝萍.以右下腹痛為首發癥狀的疑似急性闌尾炎患者的超聲診斷分析[J].中國全科醫學，2010，23：2657-2658.

[3]王小鵬，楊軍，李永亮，等.急性右下腹疼痛的MSCT診斷[J].臨床放射學雜志，2012，10：1420-1426.編輯/孫杰