胚胎停育中西醫(yī)病因探討

摘要：胚胎停育是婦科常見病，近幾年來，發(fā)病率逐漸上升。胚胎停育的發(fā)病因素較多，但具體的發(fā)病機制尚不明確。本文從西醫(yī)和中醫(yī)的角度對胚胎停育的發(fā)病因素進行綜述，探討病因，避免發(fā)生胚胎停育。

關(guān)鍵詞：胚胎停育；中西醫(yī)；病因

胚胎停育是指妊娠早期因某種原因所致胚胎停止發(fā)育，是自然流產(chǎn)的一種形式。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為枯萎卵。近幾年來，胚胎停育的發(fā)生率呈上升趨勢，對母體的身心健康及社會經(jīng)濟帶來嚴重的影響，已受國內(nèi)外學(xué)著的重大關(guān)注。本文針對國內(nèi)外學(xué)者對胚胎停育的研究，將從西醫(yī)和中醫(yī)兩個角度對胚胎停育產(chǎn)生的原因進行闡述。

1 西醫(yī)致病因素

1.1染色體因素 國內(nèi)外文獻報道：自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常約占50%左右。因此，染色體異常，胚胎不能正常存活，導(dǎo)致停育或流產(chǎn)。

1.2感染因素 感染所致孕早期流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學(xué)者的重視。劉秀榮等對研究認為支原體感染侵犯宮頸后引起炎癥反應(yīng)，分泌大量的腫瘤壞死因子α（TNFα）和前列腺素F2α對子宮內(nèi)膜有直接的毒害作用，損害胎兒的生長，引起胚胎發(fā)育停止而流產(chǎn)。

1.3內(nèi)分泌因素 胚胎著床及發(fā)育需要內(nèi)分泌激素的維持，任何一方面出現(xiàn)異常，都可致流產(chǎn)。其中最常見的是黃體功能不良，孕酮不足，從而影響胚胎的發(fā)育致早期妊娠流產(chǎn)。黃體功能不全者常伴有其他腺體功能異常，如甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病、雄激素相對增多癥及高泌乳素血癥等，這些因素均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。

1.4子宮-胎盤循環(huán) 既往文獻報道隨著孕周的增加子宮動脈的血流量持續(xù)增加，血流阻力下降；Burton等提到胚胎形成之后子宮絨毛間的血液循環(huán)才完全建立且是胚胎形成之前的3倍，并隨著孕周增加。對于稽留流產(chǎn)的子宮-孕囊胎盤循環(huán)，國內(nèi)外研究較少且觀點不統(tǒng)一。

1.5子宮因素 由子宮缺陷引起的流產(chǎn)約占10%～15%，常見的有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、子宮畸形（單角子宮、雙子宮、雙角子宮及子宮縱膈等），另外重度宮頸裂傷、宮頸內(nèi)口松弛引起胎膜早破而發(fā)生晚期自然流產(chǎn)。

1.6其他因素 丈夫精子數(shù)量、形態(tài)、活動度與DNA含量異常，會使受精卵出現(xiàn)異常而流產(chǎn)。另外高齡孕婦、多次流產(chǎn)史、不良生活習(xí)慣、精神壓力大、全身疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、生殖健康知識匱乏。

2 中醫(yī)方面因素探討

2.1病因病機 在文獻古籍及婦產(chǎn)科教科書中都無關(guān)于\"胚胎停育\"這一名詞的相關(guān)記載，但是有關(guān)于\"胎死不下\"、\"胎死腹中\(zhòng)"、\"子死腹中\(zhòng)"、\"墮胎\"、\"小產(chǎn)\"等相關(guān)記載。中醫(yī)學(xué)對墮胎、小產(chǎn)的認識較早，在漢代《金匱要略》即載有半產(chǎn)之名，墮胎則見于晉代《脈經(jīng)》。至隋代《諸病源候論》指出\"墮胎損經(jīng)脈，損經(jīng)脈，故血不止也，瀉血多著，便致煩悶，乃至死也。\"《景岳全書》指出\"腹痛，血多，腰酸下墜，勢有難留著，……助其血而落之，最為妥當(dāng)\"。宋代《圣濟總錄·產(chǎn)難門·子死腹中》云\"子死腹中，危于胎之未下。\"臨床上有多種病因，產(chǎn)生不同的證侯，這些原因?qū)е履I和沖任的病變，故不能系胎、固胎、養(yǎng)胎。

2.2辨證分型

2.2.1血熱夾瘀型 素體陽盛血熱，或過食辛辣刺激或誤服助陽暖宮之品，或外感熱邪；或肝郁化火，熱性上炎；或素體陰虛，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，陰血益虧，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，胎動不安，另外素體有瘀血，久而傷胎不能養(yǎng)胎致胚胎停育，瘀血內(nèi)阻，礙胎排出，則胎死不下。

2.2.2腎虛血瘀型 有些患者有多次人工流產(chǎn)史，或多次流產(chǎn)史，損失腎氣，且產(chǎn)后未經(jīng)系統(tǒng)調(diào)攝，或經(jīng)期產(chǎn)后余血不凈，攝生不慎，或素有癥瘕，瘀阻胞宮，損及胎元，以致胎停，或殞墮。

2.2.3氣滯血瘀型 患者孕后情志不舒，憂郁悲傷，思慮過度，致氣機郁滯，氣滯血行不暢，瘀血內(nèi)阻，氣滯血瘀，氣血不能下注，沖任不足，胎失所養(yǎng)致胚胎停育。

2.2.4脾腎兩虛型 腎藏精、主生殖，胞絡(luò)系于腎，腎為先天之本，父母之腎中精氣不足，兩精雖能結(jié)合，但稟賦不足，不能成實；或孕后不節(jié)房事，損失腎氣；或腎陽受損，命門火衰，沖任失于溫養(yǎng)，宮寒不能養(yǎng)胎使胎不健而停育。脾為后天之本，氣血生化之源，腎陽虛衰不能溫陽脾土，脾胃虛弱則氣血生化乏源，孕后胎失所養(yǎng)而無法正常發(fā)育。

3 結(jié)論

綜上所述，胚胎停育是胚胎尚未成形時就發(fā)生發(fā)育，導(dǎo)致胚胎停育原因較多，而且有些即使做了相關(guān)的檢查，仍是無法知道引起胚胎停育的原因。近幾年來，胚胎停育的發(fā)生率正呈逐步上升趨勢，嚴重影響廣大婦女的身心健康及家庭、社會的負擔(dān)，因此建議廣大育齡婦女，平素應(yīng)暢情志，避時邪，生活規(guī)律，作息有序，加強鍛煉身體，避免接觸有毒放射物質(zhì)，有過胚胎停育史的婦女，在備下次懷孕時，都應(yīng)在孕前進行雙方染色體檢查，及女方一些慢性病的檢查、內(nèi)分泌水平、免疫因素等相關(guān)檢查外，也要注意自身對胎兒孕育的環(huán)境是否存在缺陷。

4 問題與展望

目前對胚胎停育的研究相關(guān)文獻較少，大多傾向于稽留流產(chǎn)、自然流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等的研究。但他們之間并不是等同關(guān)系，稽留流產(chǎn)是胚胎或胎兒死亡過久滯留宮腔內(nèi)不下，時間上較胚胎停育長；自然流產(chǎn)是指妊娠物部分或完全自行排出。而胚胎停育大多于妊娠早期胎兒未完全形成之前就停止發(fā)育。引起胚胎停育的原因多樣復(fù)雜，且有些甚至是原因不明的。對于無法查出原因的，更需要我們更深入的研究以明確其病因是否存在。中醫(yī)對胚胎停育的病因病機的文獻較少，缺乏大量的實驗研究，且現(xiàn)有研究主要集中于保胎方面，對病因流行病學(xué)及預(yù)防性措施知之不多。因此有必要進一步深入研究中醫(yī)的病因病機，探討相關(guān)的證型，為指導(dǎo)中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用和研究及預(yù)防性的防治打下基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森.實用產(chǎn)科學(xué)[M].2版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：272.

[2]劉秀榮，顧笑梅，張雅玲.96例胚胎停育患者解脲支原體感染的研究[J].中國婦幼保健，2007，22（9）：1179-1180.

[3]張春賢.胚胎停止發(fā)育的病因探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)報，2007，31（6）：795.

[4]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版，2008.

[5]侯海燕，徐慧君.環(huán)境化學(xué)污染物與妊娠關(guān)系的流行病學(xué)證據(jù)[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（5）：383-385.編輯/哈濤