淺談補(bǔ)肺健脾益氣法治療肺癌

近年來，因咳嗽至我院呼吸科就診，入院后經(jīng)肺部CT、痰查脫落細(xì)胞以及纖支鏡檢查確診為肺癌的患者有顯著的增加。其中約80%的患者在確診后已屬中晚期，喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，這些患者中又有相當(dāng)一部分老年患者因?yàn)闄C(jī)體基礎(chǔ)較差或伴有其他臟器器質(zhì)性病變，而無法接受放療和化療。這類患者常以咳嗽、咳痰、喘氣、胸脅脹滿、氣短、乏力、夜間汗出明顯、納呆、便干等臨床癥狀來就診，通過中醫(yī)臨床的辨證論治，患者多屬肺脾兩虛，治療上常以患補(bǔ)肺健脾益氣為治療原則，予以中藥方劑，收到較好的效果。今淺談拙見如下。

1 肺脾氣虛是肺癌的病機(jī)關(guān)鍵

肺為氣血之源，五臟之華蓋，虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，司氣化清濁之運(yùn)化與肅降，為人身血?dú)庹{(diào)和之樞紐，地位非常重要。

肺癌的發(fā)生究其病機(jī)首先為正氣內(nèi)虛，則邪毒襲肺，痰濕內(nèi)聚，外界致癌邪毒侵犯至肺，形成肺氣膹郁，肺氣宣降失司，雍郁不宣，脈絡(luò)運(yùn)行受阻，由氣滯而致血瘀，日久化熱，逐漸形成包塊；加之脾肺功能失調(diào)，濕貯肺絡(luò)，痰濕郁結(jié)，痰凝毒聚，可形成包塊；同時(shí)各種原因引起臟腑陰陽失調(diào)，陰陽虧損，正氣內(nèi)虛，如脾虛不運(yùn)、腎氣不足、肺氣虛損等臟腑病變，均可導(dǎo)致肺氣不足。由于常年接觸有害氣體和吸煙，傷及津液，陰液內(nèi)耗，致氣機(jī)不舒，血?dú)獠粫常侮幉蛔悖瑲怅巸商摚\(yùn)行失調(diào)，外邪乘虛而入，留滯客邪而不去，血行阻滯日久而成腫物。其病證為本虛標(biāo)實(shí)。

肺主氣，司呼吸，既主呼吸之氣亦主一身之氣。脾主運(yùn)化，司津液之輸布運(yùn)化，更為氣血生化之源。肺屬金，脾屬土，兩者在生理上是\"母子\"相生關(guān)系。在病理上，肺脾功能失常，肺失宣發(fā)肅降，脾失健運(yùn)，既影響氣機(jī)，又影響津液的輸布運(yùn)化。《脾胃論》中\(zhòng)"肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺，乃所生受病也\"。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。肺脾氣虛，陰陽失和，受于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，初未能成積聚，正虛祛邪不力，日久留滯成痰，痰氣膠結(jié)，乃成肺積。痰瘀化熱，灼傷血脈，則咳唾痰血。痰凝著于皮下，則見缺盆結(jié)核，流著于骨，則成骨痹，流于腦，則頭痛目瞑。肺癌的臟腑病機(jī)與肺、脾二臟密切相關(guān)，痰結(jié)貫穿于肺癌由原發(fā)到轉(zhuǎn)移的整個(gè)病程。

2 補(bǔ)肺健脾益氣法是肺癌的主要治療原則

《素問·玉機(jī)真藏論篇》指出\"大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破\"，詳細(xì)記載了晚期肺癌惡液質(zhì)的癥狀。《內(nèi)經(jīng)》中提到：\"虛則補(bǔ)之\"，\"勞者溫之\"，\"損者益之\"；\"形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味\"。

肺、脾功能失調(diào)以及痰結(jié)貫穿于肺癌整個(gè)病程。首先通過健脾益氣，使生痰無源，痰飲得除，減輕對氣道的刺激，改善肺通氣的功能，減輕咳嗽、咳痰。其次，補(bǔ)益肺氣，能健一身之氣；健脾能補(bǔ)后天之源，使氣血生化有源。因?yàn)槿绻筇焐床荒苷＿\(yùn)化，任何補(bǔ)養(yǎng)的辦法都不能起到應(yīng)有的作用；脾胃二者沒有衰敗，則抗病祛邪就有了本身的基礎(chǔ)。肺癌晚期患者，正氣虛弱，由此才能從根本上改變患者的整體狀況。所以補(bǔ)肺健脾益氣法即培土生金法在肺癌的治療上常用。

對于不同的腫瘤患者，因人、因地、因時(shí)制宜，還應(yīng)分別輔以不同的治療大法。如清熱解毒法、活血化瘀法、軟堅(jiān)散結(jié)法等。近來研究表明，益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)中藥復(fù)方可促進(jìn)樹突狀細(xì)胞抗原遞呈功能，顯示出良好的抗轉(zhuǎn)移作用。而活血化瘀中藥能抑制腫瘤灶周圍新生血管形成。

3 補(bǔ)肺健脾益氣法中常用的中藥

補(bǔ)肺健脾益氣中，黃芪常用，且用量大，常30g，甚至60～90g。該藥入肺脾兩經(jīng)，既可內(nèi)補(bǔ)臟腑之氣，又能益衛(wèi)固表。在肺癌的治療中，黃芪宜生用，生用力專，取其益氣托毒之功。黨參、茯苓、白術(shù)善補(bǔ)脾胃，營運(yùn)中州，為后天資生之要藥。現(xiàn)代藥理研究表明，益氣類藥物如黃芪，能明顯增強(qiáng)和調(diào)節(jié)免疫功能，對T細(xì)胞有雙向調(diào)節(jié)作用，可減低抑制性T細(xì)胞，增強(qiáng)輔助性T細(xì)胞的活性，并促進(jìn)NK細(xì)胞的活性。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究所的孫燕等研究表明，黃芪水提劑在體外具有明顯促進(jìn)正常人和癌癥患者淋巴細(xì)胞的增殖作用，對局部移植抗宿主反應(yīng)（GVH）有明顯的增強(qiáng)作用，可使患者低下的T細(xì)胞功能恢復(fù)到正常水平。茯苓除了能直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長外，尚具有提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)免疫球蛋白形成等免疫增強(qiáng)作用。茯苓多糖可以增強(qiáng)人體的免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力，可以明顯增加腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)T 淋巴細(xì)胞功能，并可激活補(bǔ)體C3 和B 因子，有強(qiáng)烈的抗腫瘤作用[1]。日本學(xué)者橫田正實(shí)[2]報(bào)道茯苓水提液（主要成分為多糖）能增強(qiáng)絲裂霉素（MMC）的抗腫瘤作用。炒白術(shù)具有反突變作用并兼有抑制某些腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的作用。

由于痰結(jié)貫穿于肺癌整個(gè)病程，健脾化水，祛痰利濕，調(diào)節(jié)全身水液代謝亦應(yīng)貫穿于治療中，并能盡可能減輕水患給患者造成的痛苦。故治療中常用瓜蔞、薏苡仁、陳皮、生半夏等清肺化痰散結(jié)。

4 病例

患者王某，男，75歲。因咳嗽、氣短、消瘦3個(gè)月攝胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺部陰影，肺部CT提示左肺中央型肺癌、肺不張、阻塞性肺炎，經(jīng)醫(yī)院痰檢找到了惡性細(xì)胞，患者拒絕手術(shù)、放化療治療。予以患者以補(bǔ)肺健脾益氣為主法的中藥方劑黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、生半夏、瓜蔞皮、薏苡仁、澤瀉、桃仁、紅花、當(dāng)歸等病隨證加減3個(gè)月后復(fù)查肺部CT，左肺肺不張吸收部分，腫瘤縮小，無轉(zhuǎn)移。1年來患者堅(jiān)持用藥，并隨證加減，復(fù)查肺部CT提示腫塊縮小，無肺外轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)：

[1]張文女，等.茯苓多糖的抗腫瘤作用[J].中草藥，1999，30（7）：3-4.

[2]橫田正實(shí).茯苓多糖的抗腫瘤作用[J].國外醫(yī)學(xué)：中醫(yī)中藥分冊，1992，14（5）：40.

編輯/哈濤