膀胱全切回腸代膀胱術術前術后患者心理護理進展

膀胱癌發病率在中國泌尿系中占首位[1]，近幾年來發病率有增高的趨勢。對于晚期的腫瘤患者，一般采用膀胱全切回腸膀胱術，術后需要改變正常的排尿方式，需終身佩戴集尿袋。這對于患者的心里刺激較為嚴重。調查顯示：膀胱全切回腸膀胱術的患者心理疏導與支持被患者排在第2位。黃津芳[2]認為：焦慮是困擾手術期患者的主要心理因素，患者及家屬均希望在圍手術期間機體能處于最佳狀態，各方面的心理需求能及時得到滿足。所以，充分了解和掌握患者術前術后的心理狀態，對其進行積極的、正確的心理護理有十分重要作用。從而，進一步提高患者康復進程和生活質量。

1心理狀態分析

1.1術前患者心理狀態分析 由于患者在術前得知自己患有膀胱癌，患者及家屬沒有心理準備，情緒波動較明顯。根據評估得知[3]，患者及家屬對該疾病認知較少，對疾病的預后，手術的必要性、安全性、方法與配合等都不太清楚，尤其擔心手術效果，術后的排尿方式的改變對生活的影響，心理負擔較重。對于年輕患者的刺激就更為巨大，對于術后可能會影響性功能和生育功能，其心理負擔就更為明顯。患者常表現為焦慮、抑郁、沉默寡言、抗議憤世或孤獨無助等，對手術治療產生懷疑，對術后的恢復也缺乏信心，甚至不配合相關治療及護理操作。這些患者會出現異常的憂郁、消極。因此，在術前做好患者的心里狀態的分析與有效的心理干預具有重要意義。

1.2術后患者心理狀態分析 回腸膀胱術術后患者較為擔心手術情況，因術后置管較多（一般有5～6根），患者活動無耐力，身體的不舒適而使心理抑郁，在此期間，希望被家人細心的照顧，對醫護人員有較高的要求，以滿足更多的心理需求。術后患者首次見到腹壁上流有自己的尿液，會有害怕、失落、無奈，甚至是厭惡自己的心理變化，情緒不穩定。而對于較年輕，文化程度較高的患者更容易產生自卑的心里，擔心身上的異味，會引來別人異樣的眼光，從而影響自己的社會地位和自身價值的體現。也有部分患者因為自身的獨特的排尿方式，擔心使家人的生活受到影響，產生抑郁、自卑的心理，拒絕交往。這些患者最明顯的心理需求就是希望得到更多人的關注和照顧。由于患者及家屬均缺乏護理造口的技能，因此，非常渴望了解造口護理的相關知識。

2心理護理

2.1術前的心理護理

2.1.1減少不必要的刺激，對患者耐心熱忱 護理人員著裝整潔，舉止大方，講究文明禮貌，使患者進入醫院就有種信任和安全感。同時，護理人員應講究自身的而文化修養，注意語言和服務態度，是患者感到親切。護理人員要有一顆深切的同情心，強烈的責任感。主動熱情的了解患者的心理特征、興趣愛好。及時有效的做好心理疏導工作，不能貿然的向患者交代診斷結果，并要求家屬在患者面前，不能悲傷、緊張，要為患者創造良好的醫療環境。

2.1.2建立良好的護患關系 只有取得患者的信任，建立良好的護患關系，才能深入細致的了解患者的心理反應。\"良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒\"美好的語言能保證患者以良好的心境去接受治療，并對改善護患關系有著積極作用。熱情、耐心的通過自己溫暖的語言，和藹的態度，給患者溫暖如家，親同好友的感覺。減輕患者對醫護人員的陌生感，并建立起對護理人員的信任感，使患者樹立起戰勝疾病的信心。

2.1.3耐心細致地向患者做好術前宣教 護理人員在術前不應對患者隱瞞病情，應充分溝通。協助患者做好各項術前檢查及必要的術前準備。細致的向患者解釋病情，說明尿道改流的必要性，講解造口的原因、方法及生理變化。可用講解、演示的方法幫助患者了解造口，通過患者的坐、站、躺的姿勢，為患者選擇最佳的造口位置，選擇患者看的見得平坦的位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出、褲頭等位置。看造口袋模型，示范太在口袋的方法，可用CD、錄像等影視資料向患者介紹。也可請已經接受手術的患者現身說法，介紹他們如何護理造口以及生活、工作的，讓患者自己通過借鑒已成功的例子，從而消除患者焦慮、恐懼、悲觀的心理障礙，使患者明白膀胱回腸術不會對今后的生活產生不可想象的影響，恢復良好的心態，利于手術的順利進行及今后的康復。

2.2術后的心理護理

2.2.1向患者告知手術情況 術后患者渴望了解手術的效果，患者從麻醉中醒來，首先就很想知道手術是否成功，迫切地希望得到醫護人員滿意的答復。應盡早的告知患者手術順利成功或手術效果好等，告知患者不應緊張、擔心，家屬應放心，讓患者以輕松地心情接受治療，早日康復。

2.2.2各種引流管的放置，使患者不適 一般對膀胱全切回腸膀胱術的患者在術后放置5根以上的引流管，患者在麻醉清醒后感到極度的恐懼，使患者難以忍受。有些患者情緒波動大，常常會表現出異常的行為，固執己見，難以聽取別人的意見，應向患者耐心的解釋放置的這些引流管的作用及意義，有些引流管是可以隨著病情的改變而拔除的，一般不會留下任何隱患。護理人員應給予更多的照顧，消除患者的不安情緒，影響術后的康復。

2.2.3術后的各種不適的體驗感較敏感 一般手術后的患者心理狀態集中表現在術后的各種不適的體驗較敏感，稍有不適就會懷疑手術的效果及醫護人員的不關注、家人的不關心，就加重心理負擔。此時，應多加關愛、照顧患者，要求家人共同合作，向患者做好充分解釋，并說明是身體的正常反應。醫護人員密切關注患者的病情變化，必要時給予止痛藥的使用，降低患者由身體的不適而引起的心理的不適感。

2.2.4術后造口的指導與護理[4] 回腸膀胱術造口的異味及換袋清洗可使患者產生自卑感，為幫助患者改善自卑心理，我們在護理工作中應耐心的回腸膀胱術是一種挽救生命的必要手段。術后與患者進行有效地護患交流，通過認真的觀察、分析尿道造口患者的心理和身體變化，給予心理指導及新尿路造口的護理指導。護理中除加強病情監護外、預防并發癥外，更應重視患者的生活護理，特別是術后早期的造口護理指導，要患者了解泌尿造口周圍皮膚的護理，了解泌尿造口對日常生活的影響，了解泌尿造口護理用品的購買與使用方法，掌握排空、更換、處理泌尿造口用品的特點，教會患者及主要照顧者更換造口袋、修剪造口袋的方法及相關注意事項。對患者進行飲食指導、洗澡指導、穿衣褲指導等一些日常生活指導。在患者恢復期做好出院宣教及出院隨訪，告知患者要定期復查。護理人員積極地為患者提供各種康復指導和心理咨詢，減輕患者的顧慮和自卑感。同時，要養成良好的生活習慣，提高生活質量，幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀。

3討論

隨著醫學模式的轉變和疾病治療水平的不斷提高，人們對腫瘤患者的心理方面越來越受到重視，經研究表明[5]，一旦被確診為癌癥，患者難免會產生負性心理反應。治療癌癥不僅為延長患者的生命，更重要的在于提高患者的生活質量。研究顯示：接受心理治療配合其他治療的方式的患者，比單純的接受內、外科治療，他們的軀體狀況進展快。因此，對癌癥患者做好手術前后的心理護理十分重要，它有助于消除不良的心里刺激，防止心身疾病的惡性循環。

4結論

回腸膀胱術是涉及泌尿和消化兩個系統的手術，手術復雜，創傷大，改變了正常的排尿方式。尿液從腹壁造口處外流，需要終身佩戴集尿袋，對患者的身心造成了很大的打擊。認真，細致的術前術后心理指導，可以幫助患者從心理上了解造口并逐漸接受，主動參與造口的護理。護理人員應盡可能的將可能會發生的問題及早地、耐心地講給患者，解除患者心理上的壓力，預防疾病的復發，充分調動患者治療疾病的積極性，減少不良情緒，增加生活的勇氣，最終提高生活質量。李漓等提出在癌癥患者的心理護理過程中可應用認知行為技術，雖然目前臨床護士做了不少心理護理工作，但大多數為心理支持護理，而將認知行為技術納入膀胱全切回腸膀胱術的患者心理護理中將成為進一步研究內容。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學[M].5 版.北京：人民衛生出版社，2002：766-769.

[2]黃津芳，劉玉瑩，楊春梅，等.外科患者健康教育需求特點及施教策[J].中華護理雜志，1999，34（5）：271.

[3] 孫立安，王杭，王國民，等.全膀胱切除回腸膀胱術15年總結 （附196例報告） [J].中華泌尿外科雜志，2002，23（8）：456-458.

[4]支洪敏，王秀花，張立美，等.膀胱全切回腸代膀胱術16例手術配合[J].齊魯護理雜志， 2007，13（22）：69-70.

[5]許錦蘭，王成元.膀胱全切回腸代新膀胱術的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2009，6 （3）：40-41.編輯/張燕