手法治療乳癰的研究進展

摘要：本研究檢索了近十年常用中文數據庫的相關文獻進行研究分析，認為推拿是治療乳癰的有效方法，手法治療乳癰常結合藥物或外治法綜合治療；乳中、乳根、膻中、肩井、阿是等穴位是手法治療乳癰的常用穴位；研究顯示當前手法治療乳癰文獻存在一定問題，后續研究需結合乳癰的分期，細化臨床療效評價標準等方面進一步展開。

關鍵詞：乳癰；乳腺炎；推拿；按摩；綜述

乳癰相當于現代醫學的急性乳腺炎（acute mastitis），是乳腺的急性化膿性感染，以初產婦為多見，常發生在產后3～4w[1]。傳統醫學認為產后體虛受風、哺乳不當、情志失調、飲食不節等因素，可造成厥陰之氣失于疏泄、陽明胃熱壅滯，從而使乳絡郁滯不通，致氣滯血瘀或化熱而成癰[2]。乳癰的治療方法多樣，療效各有千秋。近年來推拿治療乳癰的文獻逐年增多，現綜述如下。

1 資料來源

文獻采自CNKI和VIP中文期刊全文數據庫，以\"\"乳癰\" 或乳腺炎\"和\"推拿\"或\"按摩\"組成檢索式，年限為2003～2013年，共檢出推拿治療乳癰相關文獻100余篇。對檢得文獻進行整理，刪除重復及個人經驗類報道，獲有效文獻73篇。

2 手法治療乳癰的研究現狀

有效文獻含臨床對照研究33篇和臨床病例觀察文獻40篇。現僅對更具代表性的臨床對照研究進行歸納。

2.1單用推拿 周敏等[3]對乳癰采取分組治療，其中手法組32例施以腫塊及其周圍揉、抹推、和捏拿等手法，輔以膻中等穴按揉及內關等穴點按，對照組32例予抗感染治療。結果顯示手法組療效優于對照組（P<0.05）。尚曉莉等[4]用局部結合整體辨證的手法治療乳癰，先在腫塊周圍拍擊，乳頭輕提，患側手臂牽拉及極泉穴腳蹬等手法，輔以肩井等穴按揉和乳房按摩，去的滿意的療效。

2.2手法配合內治法 高學清等[5]對乳癰患者應用抗生素治療，其中42例采用腫塊按揉等手法，1次/d；郝永志等[6]對62例乳癰患者采用口服乳消湯等治療，配合乳腺結節揉按等手法及方法，手法組均取得明顯療效。李麗等[7]采用乳房局部按摩的手法治療乳癰，取得理想療效。

2.3手法配合外治法 李香[8]對治療組48例施以毫針刺肩井等穴，及乳房揉、拿、按、捏等和乳頭牽拉等手法，王虹等[9]對乳癰治療組36例采用腫塊圍刺加電針，以及乳房腫塊按揉及擠捏乳頭等手法。結果顯示手法治療乳癰療效確切。

高學清等[10]對乳癰治療組68例采用乳房腫塊按摩和乳頭牽拉等手法，配合MH-1Y型微波治療儀垂直照射患處；劉秀英[11]對乳癰治療組60例采用患乳熱敷、腫塊按摩擠壓，吸乳器吸乳和微波理療等方法；葉志英[12]對治療組48例應用膏肓穴七星針叩刺拔罐加TDP照射，以及乳房揉、摩、推、拍、擊等手法；康軼鑫等[13]以治療組40例應用針刺屋翳等穴位及腫塊圍刺加電針，TDP腫塊局部照射，和患處一指禪推法等手法。結果顯示治療組療效優于其他對照組。

3 討論

3.1年代分布 文獻量的多少從一定程度上反映了該學科的發展水平。由表1中可以看中，文獻數量呈逐年上升趨勢，表明已有越來越多的臨床醫務人員關注手法治療乳癰的實用價值，由此可樂觀預測該領域的研究前景。近10年間有部分文獻譯成英語發表，表明該領域的研究已開始注重國內外同行間的學術總結與交流。

3.2選穴規律 穴位是手法治療的主要部位。在73篇臨床文獻中，雖然穴位手法操作各異，但是臨床選穴多為\"局部取穴\"與\"遠道取穴\"相結合，每次治療的選穴數量在1～25個不等，選穴范圍相對集中。本研究73篇文獻共使用穴位389次，使用頻次居前10位的穴位見表2。

由表2可知，乳癰用穴以乳房周圍和阿是穴為主，遠道則以足陽明和足厥陰的經穴為主。乳癰的疼痛主要集中在乳房周圍，局部穴位可以疏通局部氣血而止痛，乳房為足陽明和足厥陰經循行所過處，故此兩經的局部和遠端穴位在臨床每多采用。這些穴位用于治療乳癰早有記載，如《針灸甲乙經》\"乳癰，凄索寒熱，痛不可接，乳根主之\"，《百癥賦》\"肩井乳癰而極效\"等。

4 結語

推拿治療乳癰的臨床文獻報道數量逐年上升，其中以包含手法的綜合治療方法應用最為廣泛。從臨床實踐和報道來看，在乳癰初起采用單用推拿治療，療效尚可，一旦發展到未成膿期，甚至到成膿期，采用單一療法并不現實。綜合療法能彌補各種療法之不足，是目前治療乳癰的常用手段。

目前研究存在的問題：在研究設計上，不少文獻缺乏隨機方法的具體描述，有50%以上文獻未設立對照組，有4篇文獻未提及設立對照組原則；文獻的療效評定標準方面，多數文獻只是簡單敘述治愈例數、顯效例數等，另有少數文獻組間樣本分配不合理，研究數據未經統計學處理。在治療效果的評價方面，按循證醫學的證據要求，73篇文獻中，證據等級二級者29篇；三級者4篇；四級者40篇，有50%以上的文獻證據等級偏低，可靠性偏低， 削弱了論證強度。在文獻的研究結果方面，多數文獻陽性率偏高，治愈率和總有效率在90%以上，甚者100%，缺乏可信度。

在今后的研究中，應重視針對乳癰的不同分期，靈活運用不同的療法，合理設計研究方法，并運用科學規范的療效評價標準評估療效，以期使推拿這一簡便易行并有益于母嬰身心健康的療法得到進一步推廣和應用。

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編輯/哈濤