超聲造影在肝臟惡性腫瘤\"射頻消融\"治療的臨床研究

摘要：射頻消融已多次在臨床研究和實踐中被證實對肝臟惡性腫瘤有確切的治療效果。超聲造影對肝臟微小腫瘤的檢查和診斷有較大的準確度與安全性，將超聲造影應用于射頻消融治療前、治療中與治療后，可更好地為射頻消融治療做好準備、輔助射頻消融治療順利進行、檢查射頻消融治療效果。我院將超聲造影技術應用于肝臟惡性腫瘤射頻消融治療前、中、后各階段之中，大大提升了射頻消融治療的臨床效果。

關鍵詞：超聲造影；惡性腫瘤；射頻消融；應用

超聲造影（Contrast enhanced Ultrasound，CEUS）技術經過多年的臨床研究與實踐應用，在多種疾病的檢查、診斷和治療中都有了普遍的應用[1]。CEUS技術近年來在肝臟腫瘤患者的射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）的微創技術臨床治療中的應用越來越廣泛[2]，越來越多的CEUS與RFA技術成功的聯合運用實踐經驗使得CEUS在肝臟惡性腫瘤的射頻消融治療中越來越多地被運用，本文對射頻治療不同階段中超聲造影的運用特點進行了探討。

1 射頻消融目標區域病變情況的分析應用

在射頻消融治療開始之前，通過超聲造影技術觀察患者肝臟部位腫瘤數目、大小和部位，分析是否有腫瘤對大血管造成侵犯，若患者肝臟部位腫瘤較小、沒有侵犯大血管及腸管、分布范圍較小，則可以考慮使用消融治療。國內部分相關臨床實踐經驗證實[3]，使用常規超聲或者CT等手段檢查證實可接受射頻消融方式治療的肝臟腫瘤患者之中，約10%的患者經超聲造影檢查發現病灶在5個以上，腫瘤分布范圍較大、存在血管壁浸潤或腸管壁浸潤，因而不可接受消融治療。可見，在射頻消融微創治療之前使用超聲造影技術檢查病灶可起到很好的適應癥篩選作用，也可確保治療效果、避免復發[4]。

采用超聲造影技術可在治療工作開展之前對腫瘤的分布、生長特點有較多的了解，輔助更科學、確切地制定治療方案[5]。肝臟惡性腫瘤患者的消融治療很大程度上受到腫瘤生長邊界是否清晰、浸潤范圍特點、大小、分期等多種因素的共同影響，有醫學專家提出，想要最大限度避免腫瘤復發，就需要適當將消融治療范圍適當超越腫瘤原有的范圍，這也對消融治療范圍的確定的精確性提出了更高的要求[6]。臨床上在治療初期依照了解的腫瘤大小、范圍等特點將消融治療的范圍擴大時，仍然可見部分患者在治療后5個月左右出現病灶殘留、腫瘤復發的現象[7]。此種問題可能是因為治療前沒有對腫瘤的范圍、大小等特點作出足夠準確的判斷和詳盡的分析，導致即便依照估測的腫瘤大小、范圍將治療范圍擴大，仍然不能收到所期待的治療效果 [8]。

2 射頻消融治療方案的制定與治療操作的輔助

通常肝癌的局部RFA治療大多為實時灰階超聲引導進行定位和穿刺的。但是，常規灰階超聲對一些肝癌的顯示有一定困難，主要原因包括：病灶呈等回聲改變、病灶位置靠近膈頂或受到氣體遮擋等，導致治療中定位困難。CEUS技術的出現為這些病灶的準確定位提供了可能。對于灰階超聲不能明確顯示的病灶，在RFA治療前，先應用灰階超聲確定腫瘤的大致區域，而后注射超聲造影劑，觀察該區域有無增強，CEUS增強或增強不明顯但門脈期呈低回聲則提示有病灶，此時即刻于CEUS下再次注射超聲造影劑，在病灶顯示最清晰時（動脈期或門脈期）將射頻針插入病灶內進行RFA治療。CEUS 實時引導可更明確地顯示腫瘤的邊界，更清晰地動態顯示穿刺全過程，提高穿刺準確性。惡性腫瘤的首次消融治療就是實現最大限度的腫瘤滅活治療、防止病情復發和腫瘤轉移的決定性階段[9]。在患者接受惡性腫瘤的射頻消融治療之時，并不能使用常規超聲作為評估壞死區部位、范圍的手段，也不能依靠此種技術手段對治療效果進行分析和評價，而使用超聲造影技術便可在精確反應病灶位置、范圍的同時，可在消融治療7d左右之時再次檢查以便分析上階段治療效果[10]，著重了解階段治療中是否有病灶殘留，根據病灶殘留實際情況決定是否需要再次滅活治療，最大限度避免病灶殘留、病情反復、療程延長[11]。

近年來，國內將超聲造影技術應用于肝臟惡性腫瘤的射頻消融治療的前期階段中的臨床研究中，有部分患者常規超聲檢查不能完全顯示肝硬化背景之下的病灶部位[12]，使用超聲造影便可清晰觀察到病灶，醫生可通過超聲造影技術相對確切、方便地觀察到患者病灶的具體所在以及實際大小、形狀，為之后的射頻消融治療操作提供了依據，腫瘤滅活效果更佳[13]。

3 射頻消融治療后的應用研究

肝癌RFA治療后常規灰介超聲多表現為病灶邊界模糊不清，不易區分凝固壞死的腫瘤及存活腫瘤的范圍，難以準確判斷RFA治療后腫瘤滅活的程度。CEUS 技術的應用可以彌補這一缺陷，可較準確判斷腫瘤邊界，從造影劑灌注的角度客觀判斷是否有腫瘤存活，造影后顯示無強化的區域能反映治療后病灶無血供的壞死范圍。消融治療之后，采用超聲造影技術不僅可及時了解肝臟腫瘤病灶大小、血液循環以及回聲特點，以便分析腫瘤滅活效果，還可借助其清晰的觀察效果了解腫瘤在治療后的壞死情況，以便更準確地評價前一階段治療的效果、估測腫瘤復發和病灶殘留的幾率[14]。若治療后通過超聲造影觀察發現治療效果欠佳，可結合患者病情實際和前一階段治療實際及時開展后續強化治療，避免浪費時間、病情復發或加重[15]。若患者接受消融治療中有肝動脈化療栓塞、酒精注射等經理，還可在治療后期通過超聲造影技術的運用在隨訪期間了解患者腫瘤活性范圍、殘留復發狀況和趨勢，并全程指導再次消融治療工作，以輔助消融治療取得更好的滅活效果[16]。

綜上所述，超聲造影技術在肝臟惡性腫瘤患者射頻消融治療各階段的合理運用，可很好地消除常規檢查視野不清晰、靈敏度差的弊端，幫助醫者更及時、準確地了解腫瘤數目、大小、性質以及對血管等組織的侵犯情況[17]，在輔助初步治療篩選的基礎上，幫助醫者更有依據地確定消融治療范圍、治療方式、治療時間，并在治療之后輔助分析腫瘤滅活效果、腫瘤殘留和復發情況，應用效果良好。

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編輯/哈濤