婦科腹腔鏡手術的護理進展

摘要：腹腔鏡手術是一種現代化微創手術，其主要優勢在于創傷小、出血少、恢復好，而且術后疼痛比較輕，能夠縮短患者住院時間，手術后患者不留疤痕，美容效果好，是患者比較理想及肯定的手術方式。本文主要對婦科腹腔鏡手術護理流程與護理進展進行探討，以保證在臨床中能夠更好的完善腹腔鏡手術護理措施。

關鍵詞：腹腔鏡 作為婦科手術發展新模式與新方向，傳統手術治療癥逐步被現代婦科腹腔鏡手術所取代[1]。腹腔鏡手術適應癥、手術效果、優缺點以及并發癥等逐漸受到醫學界的關注[2]。很多婦科疾病像異位妊娠、良性腫瘤等腹腔鏡技術日趨成熟，而且腹腔鏡手術也逐漸被應用于惡性腫瘤的治療，像子宮頸癌、早期子宮內膜癌以及卵巢癌等[3]。為更好的開展婦科腹腔鏡手術，為患者提供人性化服務，進一步加強患者手術前中后的臨床護理，預防患者出現并發癥，保證患者病情能夠早日康復，現綜述婦科腹腔鏡手術的護理進展如下。

1 術前護理

1.1心理護理 由于腹腔鏡手術是近年來發展的一種新的手術方式，多數患者都欠缺腹腔鏡手術相關知識，所以在治療時經常會有很多顧慮。因此，護理人員一定要耐心為患者介紹相關腹腔手術知識[4]。并在手術前為患者詳細介紹腹腔鏡手術優缺點及治療方法，列舉腹腔鏡手術與開腹手術的不同之處，同時也讓患者明白如術中不能控制出血、病灶不能切除時需該開腹手術，護士要了解患者的基本需要，增強患者信心，使其處于良好的心理狀態接受手術治療。

1.2術前完善檢查 確保手術成功的第一步是完善術前準備和術前檢查。手術前進行常規檢查時以對患者身體狀況進行全面了解，檢查患者血型、血常規、肝腎功能、尿糞常規、電解質、胸片、心電圖以及超聲波等[5]。通過對患者進行全身檢查以對其呼吸道急性感染、生殖道等手術禁忌進行排除。

1.3皮膚準備 手術前1d，為患者備皮，其備皮范圍是患者大腿內側至劍突下1/3處。必須保證患者臍孔清潔，患者在進行手術的前3d，將石蠟油滴于患者臍部，以對污垢進行軟化，手術前1d清潔患者臍部，嚴格遵循石蠟油、干棉簽、酒精消毒程序認真操作[6]。

1.4腸道準備 此環節的主要目的就是刺激患者腸蠕動，對患者腸道內糞便進行軟化與清除，將患者腸中積氣排出去，以充分暴露手術野，確保能夠順利實施手術，減輕患者術后出現不適[7]。此外，在進行手術的前1d，一定要清潔患者腸道，術前12h禁食，術前6h禁水。

1.5陰道準備 手術要避開月經期，若患者所做的是腹腔鏡子宮切除術，那么在手術前3d就要沖洗患者陰道，依照白帶常規檢查結果對患者具體陰道用藥進行選擇。

2 術中護理

依照手術與麻醉方式，應取患者舒適、合理的體位，通過改良式將患者上肢固定好，患者雙臂外展保持在90°以內，以能夠放一個手掌為最佳角度。將海綿墊置于患者腿下，適當抬高患者小腿，防止下垂。確保患者臂部與床緣相接近，以防止由于患者肢體麻木而導致其神經損傷[8]。

3 術后護理

3.1對患者生命體征進行嚴密觀察 盡管腹腔鏡手術對患者損傷比較小，然而，還是會有發生并發癥的可能性。這種手術主要是在CO2氣腹中完成。如果手術過程中患者吸收大量CO2，那么患者就極易發生高碳酸血癥，所以在手術后，一定要對患者生命體征進行監測。此外，還要對患者精神與面色狀況進行認真觀察，以及時發現患者內部出血狀況[9]。患者在手術之后進行2～4h的低流量常規吸氧，能夠有效降低患者術后嘔吐及惡心發生率。

3.2腹部切口護理 完成手術后，臨床護理人員必須及時對手術切口敷料是否存在滲液滲血情況進行檢查，杜絕由于未進行腹壁大切口而對患者腹部小切口進行忽略。若患者傷口處出現活動性出血，一定要配合醫生對患者傷口敷料進行查看與及時更換，必要情況下，可以用縫合或沙袋的方式進行相應的止血處理。

3.3體位護理 對于全麻還沒有完全清醒的患者，要進行6h的去枕平臥，保證患者頭部偏于一側，使其呼吸道處于暢通狀態，同時多與患者進行溝通與交流。患者在清醒后可自由選擇體位，盡量讓患者多活動四肢，防止形成靜脈血栓[10]。尤其是取膀胱截石位患者，完成手術后，一定要加強護理患者雙下肢，防止患者下肢形成靜脈血栓。

3.4手術并發癥護理 ①管腔損傷。患者在手術過程中由于切割、電凝以及牽拉等都會造成管腔損傷，比如患者在手術之后，腹痛會持續加劇，而且還會伴有嘔吐、惡心、心跳加快、發熱以及血壓下降等不良癥狀，對患者進行服務檢查發現存在肌緊張、反跳痛以及壓痛等體征，所以，一定要注意避免出現腸管損傷。若患者術后有腹痛、漏尿以及發熱等臨床癥狀，一定要對其泌尿損傷情況進行檢查[11]。②腹腔內出血。通常由于血栓脫落、血管結扎脫落以及熱損傷等而出現延遲性出血。所以，在手術后，一定要對患者腹圍尺寸、腹部體征及陰道出血等臨床狀況進行密切觀察，特別是要注意觀察患者腹腔引流顏色和引流量，如果引流量大或呈鮮紅色，而且患者出現面色蒼白、血壓降低、脈搏細速、腹部膨脹等情況，一定要對其內出血進行警惕，并及時作相應的處理。

4 總結

腹腔鏡手術屬于一項現代化技術，而且是一種比較先進的婦科疾病治療方式。一方面，腹腔鏡手術使患者痛苦得以減輕，另一方面也便利了臨床護理工作，減輕了臨床護理人員的工作負擔。然而，由于腹腔鏡不斷發展，而且治療適應癥也進一步擴大，器械與設備也在逐漸改進，手術所導致的并發癥種類也逐漸增多[12]。因此，在臨床中要加強學習腹腔鏡手術新知識，對其治療護理經驗進行不斷總結，提高臨床治療業務水平，確保患者能夠早日康復。

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