中西醫結合三聯法治療肝硬化頑固性腹水50例的臨床觀察

【摘要】目的觀察中西醫結合三聯法治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效。方法選取2010年7月——2012年7月在本院住院的肝硬化頑固性腹水患者100例，將其隨機分為治療組和對照組，各50例。治療組患者給予中西醫結合三聯法治療（西醫常規治療、中成藥治療、中藥湯劑辯證治療），對照組患者僅給予西醫常規治療（限制鈉、水的攝入，保肝、降酶、退黃、利尿，對癥治療細菌性腹膜炎，防止出血及肝性腦病等并發癥的發生等），比較兩組患者的臨床療效及復發率。結果經治療，治療組顯效20例，有效24例，無效6例，治療總有效率為88%；對照組顯效11例，有效16例，無效23例，治療總有效率為54%，兩組患者治療結果比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；對兩組患者進行隨訪，治療組患者復發率為27.3%，對照組患者復發率為70.3%，治療組患者的復發率明顯低于對照組。結論中西醫結合三聯法治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，有效消除腹水，控制病情的復發。

【關鍵詞】肝硬化頑固性腹水；中西醫結合三聯法；臨床療效

肝硬化頑固性腹水是肝硬化晚期的表現，又稱“抗利尿劑性腹水”，即經嚴格限制水、鈉的攝入，使用大量抗利尿劑治療后仍不能緩解的腹水，其發生是肝功能衰竭、失代償的明顯標志[1]，中醫學將其歸屬于“臌脹”的范疇，該病死亡率較高，預后較差。本院自2010年開始采用中西醫結合三聯法治療肝硬化頑固性腹水，取得了較滿意的臨床療效，報道如下。1資料與方法

1.1一般資料選取2010年7月——2012年7月在本院住院的肝硬化頑固性腹水患者100例，將其隨機分為治療組和對照組，各50例，男89例，女11例，年齡24-83歲，所有入選者均為重度腹水，腹水持續時間3個月-18個月，其中乙肝后肝硬化51例，丙肝后肝硬化4例，酒精性肝硬化32例，乙丙重疊感染后肝硬化7例，血吸蟲性肝硬化2例，原因不明性肝硬化4例；合并自發性細菌性腹膜炎72例，合并胸水8例，合并低鈉血癥16例，伴有腎功能不全29例，伴上消化道出血12例，伴肝性腦病4例。兩組患者在性別、年齡、病程長短、嚴重程度、并發癥等方面無顯著差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2診斷標準參照2003年第十五次全國肝硬化臨床診斷中醫辨證和療效標準（試行方案）的診斷標準[2]。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用西醫常規方法治療。①注意休息，嚴格控制水、鈉的攝入量；②酌情使用白蛋白，每周1-2次，每次10mg；③應用利尿劑，安體舒通40-100mg，每日三次；④針對膽紅素、轉氨酶升高者，選擇應用甘草甜素類藥物、茵梔黃、苦黃、肝炎靈等；⑤針對出血患者，可口服心得安，降低門靜脈高壓；⑥針對肝性腦病患者，給予甘露醇、雅博司等藥物脫水治療；⑦針對肝腎功能不全的患者，給予多巴胺治療；⑧針對合并自發性細菌性腹膜炎的患者，給予第三代頭孢菌素類藥物抗感染治療；⑨及時糾正電解質紊亂，在積極治療原發病的基礎上，對癥處理。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上，加用中醫治療，包括中成藥及中藥湯劑。肝復康膠囊，主要成分有：人參、首烏、當歸，每次5粒，每日三次，口服。消臌軟堅丸，主要成分有：丹參、生黃芪、炙鱉甲、白術、炮山甲、葶藶子、沉香，每次7g，每日三次，口服。3中藥湯劑：采用中醫辨證療法將其分為三種類型：①氣滯濕阻證，柴胡12g、香附12g、郁金12g、青皮10g、川穹10g、白芍6g、蒼術9g、厚樸9g、陳皮9g、茯苓15g、豬苓15g。②瘀水互結證，當歸15g、赤芍15g、桃仁12g、三棱12g、莪術12g、鱉甲12g、大腹皮12g、益母草9g、澤瀉9g、茯苓12g。③陽虛水泛證，附子9g、干姜9g、人參15g、白術12g、鹿角片3g、茯苓15g、澤瀉12g、陳葫蘆10g、車前子9g。用法：水煎服，每日一劑，分兩次口服。

1.4療效判定顯效：乏力、腹脹、尿少、雙下肢浮腫等臨床癥狀消失，B超檢查證實腹部無腹水或腹水量小于1500ml，肝功能、腎功能等檢查顯示基本接近正常值，隨訪三個月內無復發。有效：臨床癥狀明顯好轉，B超檢查顯示腹水量1500-5000ml，肝功能、腎功能等檢查顯示較治療前有所改善。無效：較治療前相比無任何好轉或加重。

1.5統計學方法統計學方法采用SPSS11.0進行統計學處理，采用χ2檢驗計量資料，P<0.05。2結果

2.1經治療，治療組治療總有效率為88%，對照組治療總有效率為54%，可見治療組治療效果明顯好于對照組，見表1、表2。

3討論

肝硬化頑固性腹水是臨床常見的危急病癥，是肝硬化晚期的表現，引起該病的主要因素有鈉水潴留、門靜脈高壓、低蛋白血癥，且常伴有多種并發癥[3]，易導致本病加重，因此，應用大劑量的利尿劑往往無效。中醫將肝硬化頑固性腹水歸屬于“臌脹”的范疇，認為本病的發生多因肝硬化后氣滯血瘀、肝脾失調，導致無力行水，水濕停聚而致[4]，因此，治療上也應調和肝脾，活血行氣，單純使用利尿劑會損傷腎陰，達不到治療的效果。

筆者根據自己豐富的臨床經驗，在西醫治療的基礎上，依據本病的病因及發病機制，采用中醫治療，達到標本兼治。應用中成藥肝復康膠囊，補氣養血、益腎養肝，提高機體的免疫力，改善肝功能；消臌軟堅丸，健脾益氣、行氣利水、軟堅散結，防治肝纖維化，緩解門靜脈高壓、利尿，達到消除腹水的治療目的。同時筆者又采用中醫中藥辨證治療，根據患者的臨床癥狀及舌苔、脈象，將本病分為氣滯濕阻證、瘀水互結證、陽虛水泛證，分別給予健脾利濕、化瘀行水、溫補脾腎等治療方法，以改善微循環，消除腹水。

治療結果表明，治療組患者腹水減少情況明顯優于對照組，治療總有效率為88%，可見中西醫結合三聯法治療肝硬化頑固性腹水臨床療效顯著，復發率低，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]耿蘭書，貢桂英.中西醫結合三聯療法治療肝硬化腹水3266例的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2009，2（7）：71-74.

[2]張育軒，危北海，肝硬化臨床診斷，中醫辨證和療效判斷標準（試行方案）[S].中國中西醫結合學會第十五次全國消化系統疾病學術研討會論文匯編[G].2003：266-267.

[3]歐呂基.中西醫結合治療肝硬化腹水26例[A].中華中醫藥學會第十三屆內科肝膽病學術會議論文匯編[G].2008：348-349.

[4]李日勛，李紅.中西醫結合治療肝硬化失代償期頑固性腹水5例[J].四川中醫，2004，22（4）：51.