疼痛科對疼痛全程護理的干預(yù)措施

【摘要】目的探討疼痛科對疼痛全程護理的干預(yù)措施。方法根據(jù)我科收治的100例患者進行分析討論，根據(jù)患者的疼痛原因?qū)嵤┤套o理干預(yù)措施，比較患者在實施前后的焦慮程度以及疼痛程度。結(jié)果患者進行全程護理干預(yù)措施，明顯減低患者的焦慮程度與疼痛程度，與實施全程護理前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論對于疼痛科的患者實施全程護理干預(yù)措施，明顯的改善患者的疼痛程度并且改善患者的心理狀態(tài)，降低患者的焦慮心理。

【關(guān)鍵詞】疼痛；全程護理；焦慮

疼痛是伴隨潛在或者現(xiàn)存的組織損傷而產(chǎn)生的心理及心理因素復(fù)雜相結(jié)合的人體主觀感受[1]。疼痛已作為臨床中“第五生命體征”被大家重視，尤其是癌癥患者的疼痛。有文獻報道晚期癌癥患者75%-90%會出現(xiàn)顯著性疼痛現(xiàn)象[2]。護士在臨床中具備一定的疼痛相關(guān)知識，針對患者進行客觀的疼痛評估，配合醫(yī)師正確的鎮(zhèn)痛治療，及時觀察鎮(zhèn)痛藥物的副反應(yīng)及相關(guān)護理，這是癌癥患者控制疼痛有效手段[3]。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科疼痛的患者200例進行分析討論。其中男性患者104例，女性患者96例，年齡在39-88歲，平均年齡在（64.29±4.93）歲，其中肺癌的患者54例，胃癌的患者46例，肝癌的患者23例，乳腺癌的患者37例，直腸癌的患者40例。

1.2全程護理干預(yù)措施

1.2.1鎮(zhèn)痛藥物的護理使用藥物治療是目前治療癌痛的重要手段，醫(yī)師根據(jù)WHO提出的三階梯鎮(zhèn)痛方案進行下達醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑正確進行藥物鎮(zhèn)痛。用藥前向患者充分告知藥物的強度、持續(xù)作用時間、藥物不良反應(yīng)等現(xiàn)象。最終取得患者及家屬的同意后在進行用藥，使患者及家屬對不良反應(yīng)現(xiàn)象有充分的心理準備，以便能夠有效的配合。根據(jù)藥物的藥理學(xué)原理，指導(dǎo)患者按時進行服藥，確保藥物在機體內(nèi)有效濃度，減少在疼痛時才進行給藥。詳細對患者的疼痛變化準確的記錄，準確使用鎮(zhèn)痛藥的劑量，提高鎮(zhèn)痛效果，降低藥物副作用。觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，有無消化道出血、消化系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及呼吸系統(tǒng)癥狀。

1.2.2神經(jīng)阻滯治療主要神經(jīng)阻滯接在神經(jīng)干、腦脊神經(jīng)根、神經(jīng)叢、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)元的周圍或附近遵醫(yī)囑注入藥物或物理刺激而阻斷神經(jīng)信號傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛。

1.2.3心理護理由于癌癥患者的情緒以及心理波動范圍較大，常常產(chǎn)生焦慮、恐懼及緊張心理狀態(tài)。因此護士應(yīng)該向患者解釋，消除和減輕患者的不良心理。同時也應(yīng)該針對家屬對好思想工作，使患者及其家屬積極配合醫(yī)護治療，耐心聽取患者的訴說，以減輕患者的焦慮緊張程度。緩解患者的不良情緒造成的疼痛閾值下降，建立和諧的護患關(guān)系，對患者多加關(guān)心，使患者對疼痛的耐受力得到提高。注意與患者交流時多用激勵的語言不斷鼓勵患者。此外還要對家屬進行宣教爭取患者家屬的配合，在患者最疼痛時，希望家屬能夠給予心理支持和精神鼓勵。

1.2.4疼痛的護理①音樂療法：根據(jù)患者不同的喜好選擇不同類型的音樂，優(yōu)美的旋律可以使心率減慢、使患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)得到緩解從而降低疼痛值。②松弛療法：指導(dǎo)患者集中注意力，使全身各部分肌肉全部放松，可以減輕疼痛的強度，增加耐痛的能力，有規(guī)律的放松對于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉緊張效果明顯。③指導(dǎo)想象：誘導(dǎo)性想象是讓患者集中注意力想象一個意境或者風(fēng)景，并想象自己身處其中，可起到松弛和減輕疼痛的作用，做誘導(dǎo)性想象之前，先作規(guī)律性的呼吸運動和漸進性松弛運動效果更佳。④有節(jié)律的按摩：可以教會患者使雙眼注視一個定點，引導(dǎo)患者平自己的想象，瞎想物體的形狀以及顏色等形態(tài)，同時在患者疼痛周圍給予做環(huán)形按摩。⑤做深呼吸動作：術(shù)后疼痛時指導(dǎo)患者進行有節(jié)律的做深呼吸動作，教會使用鼻子吸氣，然后從口中慢慢的將氣體呼出，反復(fù)進行此項動作。

1.2.5針對性患者的健康教育工作①評估患者的各項需要：在患者入院時實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，實現(xiàn)與患者保持“零距離”的護理方式[1]，利用科室內(nèi)自編的住院指南手冊、宣傳欄健康教育形式向患者介紹疼痛的健康知識、住院環(huán)境以及住院的便民措施等。通過與患者及家屬進行密切的交談，全面了解患者的家庭情況、生活習(xí)慣以及工作情況，主動與患者的主管醫(yī)生匯報病情并對照病歷，了解患者發(fā)病的主要原因。根據(jù)患者對疾病的認識程度以及對各種相關(guān)檢查、醫(yī)療用藥等的行為和反應(yīng)，及時進行整體的評估。②制定針對性的健康教育計劃：對于患者的各項需要進行學(xué)習(xí)相關(guān)知識和技能，按照馬斯洛的基本需要層次論確定優(yōu)先進行健康教育內(nèi)容。③實施針對性健康教育計劃：根據(jù)健康教育的方案普遍進行口頭講解、健康教育宣傳手冊、標(biāo)本等方法逐個針對患者進行健康教育工作。針對患者的心理特點和相關(guān)疼痛的情況，采用小組式進行健康宣傳教育，如護士將病室內(nèi)一類疼痛的患者及家屬講解發(fā)生疼痛的基本原因，以及進行處理方法，遵醫(yī)囑正確服藥的意義，服藥后不良反應(yīng)的觀察，并針對患者進行隨機提問問題，護士進行合理的解答。采取這種方法患者之間可以進行互相交流、有效的討論，達到了較好的疼痛指導(dǎo)的效果；④準確進行評價健康教育工作：責(zé)任護士通過與患者進行交談以及觀察患者的行為，客觀的評價患者針對疼痛的學(xué)習(xí)進度，得知患者接受程度。對沒有掌握的患者進行分析，針對性的調(diào)整或重新制定健康教育計劃方案，重新進行健康教育宣傳的過程，逐漸再循環(huán)，指導(dǎo)患者實現(xiàn)計劃的目標(biāo)為止[4]。

1.2.6舒適護理保持病室內(nèi)光線、溫度、濕度適宜，環(huán)境保持整齊、安靜，保持床單位的清潔干燥。不良的環(huán)境會加重患者的疼痛和恐懼心理反應(yīng)。幫助患者適當(dāng)?shù)幕顒印⒏淖冏藙荨⒆儞Q體位；為患者放好枕頭和毯子，確保患者所需的每一樣?xùn)|西都伸手可及，患者所需的護理活動安排在藥物顯效時限內(nèi)，在各項治療前，給予清楚準確的解釋，都能減輕患者的焦慮，使其感到身心舒適，從而有利于減輕疼痛。

1.3評定結(jié)果比較實施前后患者對疼痛的評分、焦慮程度：①疼痛評定標(biāo)準：采用VAS[5]對患者的進行疼痛評分，分數(shù)是1-10分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。②焦慮評定標(biāo)準：采用焦慮自評量表，對分別進行對患者實施全程護理干預(yù)前后進行情緒狀態(tài)測評，滿分為60分。所需方式均為問卷調(diào)查。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計。

2結(jié)果

此組患者實施全程護理干預(yù)措施后觀察患者的疼痛程度與焦慮評程度進行比較，實施全程護理干預(yù)措施前后具有顯著差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

針對疼痛科患者必須進行密切的評估才能夠有效的掌握全程護理干預(yù)措施。針對患者的疼痛認知態(tài)度進行評估，對于生活中不斷鼓勵忍耐和勇敢支持的文化推動患者及家屬，對疼痛實施一定的忍耐態(tài)度，患者自控力及自尊心較強對疼痛會采取一定的忍耐；甚至有些患者害怕醫(yī)護人員對自己在疼痛不能夠理解，不能體現(xiàn)他們所在的困境，常常不愿表達自己對疼痛的真實感受；另外，還有患者對于癌癥疼痛認為無法控制，藥物只在短期內(nèi)有效但長期使用會成癮性，疼痛不到難忍時盡量不表述，少用藥甚至不用藥，甚至醫(yī)生將治療的重點放在疼痛上往往忽略對癌癥本身的治療等手段。這些心理負擔(dān)常會引起患者的心理不安和焦慮，加重癌癥的疼痛程度，癌痛加劇對情緒造成一定的影響因此形成惡性循環(huán)。癌癥引起的慢性疼痛，會使患者遭受長期疼痛的折磨，如不及時進行鎮(zhèn)痛治療，會導(dǎo)致患者痛不欲生。

總之，在疼痛科的護理中加重對疼痛患者實施全程護理干預(yù)措施，能夠明顯的減輕患者的疼痛程度，降低患者不舒適現(xiàn)象，提高患者生活質(zhì)量，同時可以降低患者的焦慮心理，提高患者的治療效果。

參考文獻

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