胸腰椎骨折內(nèi)固定的手術(shù)配合及護(hù)理體會

【摘要】目的探討胸腰椎骨折內(nèi)固定的手術(shù)配合及護(hù)理體會。方法選取我院.治的胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者168例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)將其分為兩組，對照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施有效的手術(shù)配合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組在實(shí)施加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合措施后患者的手術(shù)時間、手術(shù)時的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的滿意度以及護(hù)理差錯發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理配合不僅要給予實(shí)施常規(guī)的護(hù)理配合，更應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，能夠明顯的提高手術(shù)效果，加快手術(shù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；內(nèi)固定；手術(shù)配合；護(hù)理

脊柱骨折是臨床比較常見的骨科創(chuàng)傷之一，而發(fā)生脊髓損傷是脊柱骨折的最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，患者對于突來的疾病直接對工作和生活造成了巨大的影響，甚至可以危及生命，在臨床中采取內(nèi)固定術(shù)治療是首選手段，除有效的手術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施手術(shù)配合護(hù)理措施是非常重要的，筆者現(xiàn)將胸腰椎骨折內(nèi)固定的手術(shù)配合及護(hù)理體會匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的胸腰椎骨折的患者168例進(jìn)行分析討論，其中男性患者69例，女性患者99例，年齡在62-85歲，平均年齡在65.39±3.21歲。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，另一組患者在實(shí)施加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合措施為觀察組，兩組患者的年齡，性別，疾病程度，合并癥、手術(shù)方式、麻醉方式進(jìn)行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）有臨床可比性。

1.2方法對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理配合措施具體如下：

1.2.1靜脈通路的建立為患者留置2條靜脈留置針于粗直的血管上，保持靜脈通道通暢，注意靜脈穿刺部位選擇上肢未受壓的部位。也可根據(jù)患者的情況給予中心靜脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行術(shù)中輸血輸液[2]。由于老年患者的各功能減退，體液調(diào)節(jié)能力逐漸降低，各大臟器的耐受性逐漸減弱，容易導(dǎo)致發(fā)生心衰、肺水腫以及腎功能不全等并發(fā)癥，因此在手術(shù)中巡回護(hù)士要密切的觀察手術(shù)的進(jìn)出入量，嚴(yán)格注意尿量的變化。

1.2.2密切配合醫(yī)師根據(jù)手術(shù)的步驟正確主動的傳遞手術(shù)器械，當(dāng)切開皮膚、皮下及筋膜時要傳遞圓頭骨膜剝離器沿棘突及椎板骨膜下剝離，并注意觀察隨時遞送干紗布壓迫止血[3]，置自動牽開器暴露于關(guān)節(jié)突及椎板、橫突處。傳遞骨錘、手鉆以及導(dǎo)針等，準(zhǔn)確的確定螺釘置人的方向及位置，椎弓根的方向及位置.C臂X線機(jī)在手術(shù)期間并準(zhǔn)備明膠海綿、骨臘以及雙極電凝等用物以便隨時進(jìn)行止血。待內(nèi)固定準(zhǔn)確后，傳遞螺釘及手術(shù)配套的螺絲刀。待螺釘旋入后傳遞椎板切除探查器械。若經(jīng)髂后上棘進(jìn)行取骨、植骨時，要對取下的骨塊做好保管，認(rèn)真清點(diǎn)取骨處的器械敷料數(shù)目。C臂X線檢查內(nèi)固定復(fù)位良好確認(rèn)手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真并準(zhǔn)確的清點(diǎn)器械敷料無誤后，沖洗傷口，置負(fù)壓引流管接引流袋，縫合切口，清洗器械。

1.2.3術(shù)中密切的監(jiān)測此手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、出血量較多、容易導(dǎo)致患者缺血、缺氧以及水電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者心搏驟停，故在手術(shù)中密切監(jiān)測患者的心率以及心律。同時注意觀察患者的面色以及術(shù)中的出血量，根據(jù)患者手術(shù)的紗布的滲血量以及負(fù)壓引流瓶內(nèi)的出血量準(zhǔn)確的計算出血。密切監(jiān)測患者的血壓變化。加強(qiáng)巡視，認(rèn)真檢查各管理的通暢性，尤其是電動吸引器，保持吸力狀態(tài)；根據(jù)術(shù)中的需要準(zhǔn)確轉(zhuǎn)換電刀的輸出功率：并及時調(diào)整元影燈照射的角度。監(jiān)督手術(shù)的無菌技術(shù)操作[4]。

1.3觀察指標(biāo)對患者手術(shù)時間進(jìn)行記錄比較、手術(shù)中出血量的嚴(yán)格計算以及術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)的發(fā)生率，以及手術(shù)成功后患者的滿意度以及護(hù)理差錯出現(xiàn)率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。記數(shù)資料采用結(jié)果以（χ±s）表示，以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)不同的手術(shù)護(hù)理配合后，觀察組患者的手術(shù)時間，手術(shù)術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)已近在臨床上廣泛使用，次手術(shù)的成功與護(hù)士的配合關(guān)系緊密相連，正確的體位安置對患者的安全護(hù)理能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士熟練地掌握內(nèi)固定器械的用法并對各器械的名稱及用途充分了解。做到手術(shù)中能與醫(yī)師心領(lǐng)神會，默契配合，有效的縮短手術(shù)時間，并且確保手術(shù)的安全性。脊柱區(qū)域血循環(huán)豐富，加之松質(zhì)骨不易止血.護(hù)士手術(shù)過程中能夠提前將明膠海綿、骨臘等物品準(zhǔn)備充分，最終提高止血效果，減少術(shù)中出血量。巡回護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前的訪視工作，嚴(yán)密的觀察患者的生命體征變化。對于胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)中實(shí)施有效的手術(shù)配合能夠明顯的提高手術(shù)效果，值得臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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