鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺復雜骨折24例

【摘要】目的觀察鎖定鋼板內固定在治療脛骨平臺復雜骨折方面的臨床價值。方法48例脛骨平臺復雜骨折隨機分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組患者實施鎖定鋼板內固定術，對照組患者實施傳統的普通鋼板加空心釘固定術，對比分析兩組患者的住院時間、骨折愈合時間、負重時間及術后的恢復情況。結果觀察組均獲得臨床骨質愈合，且患者住院時間、骨折愈合時間及負重時間均明顯短于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；患者膝關節功能根據HSS評價標準，觀察組優良率達87.5%，明顯高于對照組的66.7%，具有統計學意義。結論鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺復雜骨折臨床療效確切，且術后恢復快，是治療脛骨平臺復雜骨折的理想選擇。

【關鍵詞】鎖定鋼板內固定；脛骨骨折；臨床療效優

復雜性脛骨平臺骨折指脛骨內髁、雙髁骨折以及伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折[1]，多是由于膝關節遭受暴力撞擊或是墜落時的壓縮暴力引發。該骨折導致膝關節受損部位眾多，手術過程復雜，治療難度較大，因而選擇何種手術方式及固定方法對于患者的預后至關重要。我院自2009年2月開始對脛骨平臺復雜骨折患者實施鎖定鋼板內固定術，取得了良好的臨床治療效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料48例患者均是我院骨科自2009年2月至2011年7月收治的病人。男性16例，女性8例，年齡在11-63歲之間，平均年齡（35.1±2.8）歲；其中車禍傷19例，高處墜落傷4例，摔傷1例；左側16例，右側8例，未見雙側者，病程在3h-6d不等，平均病程（3.6±1.7）；按照Schatzker分型，Ⅴ型14例，Ⅵ型10例。對照組24例，男性15例，女性9例，年齡在14-57歲之間，平均年齡（36.3±2.1）歲；其中車禍傷16例，高處墜落傷5例，摔傷3例；左側14例，右側10例，病程在5h-8d不等，平均病程（3.4±1.2）d；Ⅴ型12例，Ⅵ型12例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因及病程等方面無明顯差異性，存在可比性。

1.2納入標準無手術禁忌癥；簽署手術協議書；新鮮骨折患者，病程小于一周；既往無膝關節功能障礙者；閉合性損傷患者。

1.3排除標準麻醉藥物過敏者；嚴重肝腎功能異常及凝血功能障礙者；存在其它受傷禁忌癥者；開放性損傷患者

1.4療效評價標準[2]參照HSS評分法評價患者膝關節功能，根據膝關節活動度、疼痛程度、膝關節穩定性等進行評分。優：評分大于85分；良：評分65-84分差：評分小于65分。優良率=（優+良）/總例數×100。

1.5方法

1.5.1研究方法采用相互比較的方式。

1.5.2研究內容對比分析兩組患者術后的住院時間、骨折愈合時間、負重時間及臨床療效。

1.5.3手術方法對照組采用傳統的普通鋼板加空心針固定術。觀察組實施鎖定鋼板內固定，患者全麻，根據損傷部位選擇膝前外、內或是內外雙側切口，沿半月板下緣切開關節囊，充分暴露骨折端，將嵌頓在關鍵腔或關節面得骨折碎片分離，在C臂指導下恢復關節面的平整，選用克氏針固定骨折塊，實施骨折復位后選擇合適的鎖定鋼板進行內固定，手術完成后放置引流管。

1.6統計方法運用SPSS17.0進行統計學處理，計數資料以n表示，運用X2，計量資料以（χ±s）表示，運用t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基本資料對比見表1、表2。

3討論

復雜脛骨平臺骨折是一種高能量損傷的骨折，其治療是以恢復關節面的平整及韌帶的完整性、膝關節的活動度為目的，往往骨折后的復位及固定后維持骨折的穩定性較為困難[3]。脛骨的血液供應主要是通過骨膜動脈及滋養動脈實現的，脛骨骨折時容易導致滋養動脈及骨膜動脈損傷，引起骨折端血運供應的異常，影響其預后。這種血運特點決定了無論何種選擇手術方式必須能夠充分的保護未受損的血管以保障骨折端的血運，因而選擇合適的手術方式，維持關節面的穩定性是改善其預后的關鍵。

楊海也認為，復雜脛骨平臺骨折由于多伴有嚴重的軟組織損傷、骨折端粉碎、骨折塊明顯移位等，手術難度較高，若治療不當會遺留嚴重后遺癥，致殘率高，因此選擇合適的于最大可能的恢復患者膝關節功能具有重要意義[4]。

傳統的普通鋼板加空心針內固定術雖有一定的治療效果，但是由于其壓力較大，容易引起骨折部位的再次移位，不利于術后的恢復，術后并發癥較高。

鎖定鋼板內固定術的螺釘與鋼板的螺紋鎖可以形成一個穩定的支撐結構，除了能夠維持損傷部位的穩定性之外，還可以最大程度的保護關節面得完整性，對于受損的部位實施多角度的固定，有效的避免了因螺紋松動而引起的再次移位，因而大大提高了其固定性。同時，此種手術方式減輕了螺釘、鋼板與骨骼接觸面的摩擦力，最大程度的保護了骨膜的血運，維持了損傷部位的血液供應，利于其恢復[5]。內固定支架屬于彈性支架，一方面增加了骨骼的負重能力，另一方面可以使骨折塊之間存在應力性刺激，利于骨痂的形成，促進骨質愈合。趙忠海等人也認為，鎖定加壓鋼板無需剝離骨膜，這樣可以對骨折實施堅強的內固定，并且可以盡可能的保留骨折血運，有效的克服了普通鋼板和髓內釘的缺點，骨折愈合率明顯提高[6]。本文通過研究也證實，鎖定鋼板內固定術較傳統的鋼板空心釘固定術具有明顯的優勢。

總之，我們認為鎖定鋼板內固定具有良好的穩定性，可以充分的保持骨折端關節面的完整及維持血運的充足，利于損傷部位快速的愈合，改善患者的預后。

參考文獻

[1]張桂友，李海富.鎖定鋼板內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的臨床研究[J].醫學信息，2011，7（11）：3197-3198.

[2]晏林，吳雷.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效分析[J].重慶醫學，2012，41（30）：3169-3170.

[3]吳多慶.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折23例療效研究[J].重慶醫學，2011，40（30）：3092-3093.

[4]楊海.鎖定鋼板內固定術治療脛骨平臺復雜骨折臨床研究[J].中國實用醫藥，2012，7（34）：63-64.

[5]Yu B，Han K，Zhan C，et a1.Fibular head osteotomy：a new approach for the treatment of lateral or poster lateral tibial plateau fractures[J].Knee，2010，17（5）：313-318.

[6]趙忠海，東黎陽，李洪秋.脛骨多段骨折髓內釘與鎖定鋼板內固定的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，25（6）：569-570.