改良氣道濕化液在燒傷氣管切開病人的臨床應(yīng)用

【摘要】目的觀察0.45%氯化鈉加沐舒坦持續(xù)氣道濕化在燒傷氣管切開患者氣道濕化的臨床應(yīng)用。方法選取我院2012年3月——2013年9月在燒傷科住院的40例燒傷合并吸入性損傷并行氣管切開患者，隨機分為對照組和治療組，每組各20例。對照組采用傳統(tǒng)的生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg進行持續(xù)氣道濕化；治療組采用0.45%氯化鈉250ml+沐舒坦30mg+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg持續(xù)濕化氣道。結(jié)果治療組濕化效果明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗有統(tǒng)計學差異，P<0.05。結(jié)論0.45%氯化鈉加沐舒坦持續(xù)氣道濕化可提高濕化效果，有利于痰液及時排出，能夠明顯改善肺的順應(yīng)性，改善通氣，明顯降低肺部感染發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】燒傷；氣管切開；0.45%氯化鈉；沐舒坦；氣道濕化

保持氣道通暢是生命持續(xù)的基礎(chǔ)，氣管切開是臨床上解除呼吸道梗塞、救治危重患者的一種重要手段，是燒傷科搶救危重患者的措施之一。氣管切開患者由于上呼吸道加溫濕化功能喪失，吸入干燥空氣，加上氣管切開后呼吸道水分丟失增加可達800ml/天，如果濕化不充分，就容易造成痰液干燥結(jié)痂，從而導致呼吸道阻塞，則更加感染創(chuàng)造條件[1]。因此適度濕化是氣管切開護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的氣道濕化僅注重于氣道濕化，忽視了在氣道濕化中藥物的局部治療作用，從而達不到氣道濕化的生理要求。所以，采用正確的人工氣道濕化方法，選擇合適的濕化劑能有效的預(yù)防肺部感染，提高危重患者的搶救成功率。本院從2012年3月——2013年9月在燒傷科住院的20例燒傷行氣管切開患者應(yīng)用0.45%氯化鈉250ml加沐舒坦30mg+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg持續(xù)氣道濕化，取得較為滿意效果，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月——2013年9月在燒傷科住院的40例燒傷合并吸入性損傷并行氣管切開患者，隨機分為對照組和治療組，每組各20例，其中男28例，女12例，兩組患者年齡15-75歲，燒傷面積15%-90%TBSA，所有患者均伴有中、重度的吸入性損傷，兩組患者均于燒傷早期（傷后36h內(nèi)）行氣管切開術(shù)。兩組患者燒傷程度及吸入性損傷嚴重程度相當，具有可比性，見表1。

1.2濕化方法對照組采用生理鹽水250ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg進行持續(xù)氣道濕化。將濕化管插入濕化液瓶內(nèi)，接上頭皮靜脈針（減掉針頭），頭皮靜脈管與吸氧管同時放入氣管內(nèi)2-3cm處，用膠布固定于氣管套管口外面，調(diào)節(jié)輸液器泵低速，每小時6-8ml持續(xù)氣管內(nèi)滴入。治療組用0.45%氯化鈉250ml+沐舒坦30mg+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶4000Ug+地塞米松5mg以同樣的方法，6-8小時持續(xù)氣管內(nèi)滴入。兩組均濕化治療至拔除切開導管。

1.3觀察指標①痰栓形成。吸痰時吸出痰痂或痰痂堵塞吸痰管、玻璃街頭。②氣道出血：濕化不夠或頻繁抽吸導致氣管粘膜損傷出血，并且有血塊吸出。③刺激性咳嗽：氣道濕化過程中發(fā)生連接性咳嗽或嗆咳。④肺部感染：每天聽診雙側(cè)肺部，了解是否有羅音、痰鳴音，觀察痰的性質(zhì)、顏色、量及體溫變化，必要時送痰細菌培養(yǎng)和胸部X線檢查。

1.4統(tǒng)計學方法所以數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件系統(tǒng)下進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗等，差異以P<0.05為統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組的濕化效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），痰栓形成、氣道出血、刺激性咳嗽、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

氣管切開是搶救危重患者的一項重要措施，嚴格有效的氣管管理往往是搶救成功的關(guān)鍵之一[2]，適度濕化是氣管切開護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于氣管切開的患者，由于上呼吸道的加濕加溫功能喪失，就失去了生理的濾過和濕化作用，由于患者吸入干燥空氣后，呼吸道的分泌物因水分喪失而變的粘稠，并且損害黏膜的柱狀上皮細胞，使纖毛運動受阻。所以，濕化氣道對氣管切開術(shù)后患者十分重要[3]。0.45%氯化鈉為低滲溶液，進入氣道后在氣道內(nèi)濃縮，使之更接近生理鹽水，對氣道無刺激作用，保持了呼吸道纖毛運動活躍，不易引起痰痂。沐舒坦是一種新型的呼吸道潤滑祛痰藥，其活性成分為鹽酸氨溴索，可促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，加強纖毛擺動，明顯促進排痰，并且改善呼吸狀況[4]，還可刺激肺泡表面的活性物質(zhì)的生物合成和分泌，防止肺泡萎陷，同時舒沐坦還具有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織濃度比值上升，縮短抗生素治療的時間。

綜上所述，在氣管切開患者的人工氣道護理中，應(yīng)用低滲的0.45%氯化鈉加舒舒坦作為濕化液，能將患者的氣道分泌物引流更為通暢，有利于預(yù)防和控制肺部感染，減少并發(fā)癥，同時達到最佳的氣道濕化效果，維護呼吸道正常的功能，維護呼吸道正常的功能，促進患者康復，提高危重患者的搶救成功率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]張玲梅，王艷紅，袁麗蓉.氣管切開術(shù)后氣道濕化的效果觀察[J].護理研究，2012，16（1）：40.

[2]劉雪喻.兩鐘不同濃度氯化鈉用于氣道濕化的效果比較[J].護理研究，2005，3（19）：421.

[3]于婉茹，許淑琴.機械通氣患者肺部感染相關(guān)因素分析及護理對策[J].實用護理雜志，2011，17（9）：80.

[4]盧素宏.護理質(zhì)量管理方法應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2006，6（3）：226-227.