探討巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子和超敏C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征的相關(guān)性

【摘要】目的探討巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子（MIF）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在急性冠脈綜合征（ACS）患者血清中的變化及其臨床意義。方法選取2012年3月至2013年6月經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查證實(shí)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者463例為研究組，研究組再分為急性冠脈綜合征組（312例）、穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組（151例），另設(shè)同期行冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查證實(shí)為冠脈正常者（76例）作為對(duì)照組。根據(jù)CAG檢查結(jié)果將ACS患者分為單支病變組、雙支病變組、三支病變組。采用酶聯(lián)免疫法（ELLISA法）測(cè)定血清中MIF，采用散射免疫比濁法測(cè)定血清中hs-CRP在各分組中的濃度變化。結(jié)果①冠心病組MIF和hs-CRP水平明顯高于冠脈正常組（P<0.05），ACS組高于SAP組（P<0.05）。②隨冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，ACS患者M(jìn)IF水平逐漸升高，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），而hs-CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論血清MIF及hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，二者均可反映冠狀動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性，而血清MIF水平為反映冠脈病變嚴(yán)重程度提供更好的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子；超敏C反應(yīng)蛋白

急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成而導(dǎo)致急性心肌缺血的進(jìn)展性疾病[1]。炎癥在不穩(wěn)定斑塊的形成、演變及破裂過程中起至關(guān)重要的作用，并直接參與急性冠脈綜合征事件的發(fā)生[2]。而血清MIF、hs-CRP均參與了AS的炎癥反應(yīng)的過程，且在斑塊不穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用。本研究通過檢測(cè)ACS患者血清MIF、hs-CRP水平與ACS的相關(guān)性，以期及時(shí)檢出ACS患者，積極防治。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年3月至2013年6月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院治療并行CAG檢查的冠心病患者423例為研究對(duì)象，其中ACS組患者272例，SAP組患者151例，另設(shè)同期臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，或（和）心電圖非特異性改變疑似冠心病，經(jīng)CAG檢查證實(shí)冠脈正常者76例作為對(duì)照組。所有對(duì)象均排除嚴(yán)重肝腎功能不全、感染、腫瘤、自身免疫性疾病等，各組間吸煙、年齡、性別、高血壓病、糖尿病、血脂等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。據(jù)CAG檢查結(jié)果將ACS組患者再分為單支病變組（114例）、雙支病變組（107例）、三支病變組（51例），并且對(duì)每例ACS組患者進(jìn)行Gensini評(píng)分對(duì)血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定。

1.2方法所有患者均于入院次日清晨空腹12h采肘靜脈血5ml抗凝，以3000r/min離心10min，分離血清，-80℃保存待測(cè)，其中3ml用ELISA法檢測(cè)血清MIF，試劑盒由美國(guó)RD公司提供。2ml置于EDTA抗凝管，用散射免疫比濁法檢測(cè)hs-CRP，試劑為上海亞希克診斷用品有限公司提供。所有的標(biāo)本均測(cè)定兩次，取平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠脈正常組、冠心病組間MIF、hs-CRP水平比較見表1。

3討論

ACS是心血管疾病的急危重癥，斑塊的穩(wěn)定性與ACS的發(fā)生有密切關(guān)系，易損斑塊的破裂、出血、血小板聚集及血栓形成造成冠脈閉塞是ACS的發(fā)病機(jī)制已成為共識(shí)[3]。炎癥反應(yīng)在參與斑塊形成的同時(shí)，也促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變得不穩(wěn)定，使斑塊更容易破裂，成為引起ACS的主要因之一[4]。

MIF是宿主炎癥反應(yīng)過程中的一個(gè)重要細(xì)胞因子，嚴(yán)重影響著AS的進(jìn)展及斑塊的穩(wěn)定性，進(jìn)而導(dǎo)致ACS的發(fā)生[5]。研究表明[6]，ACS組血清MIF水平高于SAP及正常冠脈組，并且隨冠脈病變嚴(yán)重程度的增高而升高，提示MIF增高與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成及發(fā)展顯著相關(guān)，并可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性增加，其可以作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變情況的一個(gè)指標(biāo)。

hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，對(duì)預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征的發(fā)生有重要的臨床意義，現(xiàn)已被作為評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。hs-CRP的升高主要體現(xiàn)在冠心病患者粥樣斑塊的活動(dòng)階段，與冠脈病變嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)血清MIF、hs-CRP水平在ACS組中高于SAP組及正常冠脈組，MIF水平隨ACS患者冠脈病變嚴(yán)重程度的增加而升高，而hs-CRP與冠脈病變嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)，與既往的研究結(jié)果相一致。本研究提示血清MIF、hs-CRP均參與AS發(fā)生、發(fā)展的全過程，但MIF較hs-CRP更能反映斑塊易損程度，可為ACS診斷及反映冠脈病變嚴(yán)重程度提供更好的臨床價(jià)值，并有望成為治療的新靶點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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