重癥監(jiān)護患者肺部感染的相關(guān)危險因素及臨床護理

【摘要】目的探討重癥監(jiān)護患者肺部感染的相關(guān)危險因素及臨床護理。方法選取我科收治的重癥監(jiān)護患者88例進行分析研究，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者針對發(fā)生肺部感染的相關(guān)危險因素采取針對性的護理干預(yù)措施，比較兩組患者的肺部感染率以及住院時間。結(jié)果觀察組患者實施有效的護理干預(yù)措施后患者的肺部感染率明顯低于對照組，住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于重癥監(jiān)護患者實施有效的護理干預(yù)措施能夠明顯的降低肺部感染發(fā)生率，從而縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護；長期臥床；肺部感染；住院時間；護理干預(yù)

1資料和方法

1.1一般資料選取重癥監(jiān)護患者88例進行分析討論，其中男性患者59例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。此組患者均為重癥、長期臥床的患者，隨機將其分為兩組，每組患者44例，一組患者實施常規(guī)護理措施為對照組，另一組患者針對肺部感染的原因?qū)嵤┯行У淖o理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施，觀察組患者實施肺感染的相關(guān)危險因素及護理干預(yù)措施。

1.3結(jié)果觀察組患者經(jīng)有效的護理干預(yù)措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，患者住院時間明顯少于對照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），有臨床統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

1.4結(jié)論對于重癥監(jiān)護患者實施有效的護理干預(yù)措施能夠明顯的降低肺部感染發(fā)生率，從而縮短患者住院時間，提高臨床治療效果。

1.5效果評定對于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進行比較。針對患者的住院日期進行統(tǒng)計做比較。

1.6數(shù)據(jù)處理經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進行統(tǒng)計分析（P<0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義。

2相關(guān)危險因素

2.1長期臥床患者長期臥床，膈肌活動受到局限，肺活量減少，肺底部的肺泡膨脹不全，容易形成肺不張，引起墜積性肺炎。

2.2呼吸道清除能力下降昏迷患者因咳嗽能力與吞咽反射的減弱或消失，呼吸道及口腔內(nèi)分泌物不能排除，容易誤吸到氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。

2.3人工氣道的建立建立人工氣道后原生理性氣道濕化功能喪失，呼吸道分泌物因濕化不足而結(jié)痂，纖毛活動減弱或消失，導(dǎo)致氣道阻塞，加重肺部感染。由于人工氣道處于開放狀態(tài)，進行頻繁吸痰，霧化吸入，氣管內(nèi)滴藥，均可能使外來細(xì)菌進入肺部，導(dǎo)致肺部感染。

2.4呼吸機的使用應(yīng)用呼吸機輔助通氣，易誘發(fā)機械通氣相關(guān)性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）是患者接受機械通氣48h后所并發(fā)的肺實質(zhì)感染。VAP是機械通氣過程中常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，[1]屬于嚴(yán)重的肺部感染，由于臥位不當(dāng)，呼吸機管路蓄積水誤入氣道等引起。

2.5抗生素的不合理應(yīng)用對于抗生素的并不合理應(yīng)用會增加患者的感染機率。

2.6長期臥床致使器官功能衰竭，營養(yǎng)失調(diào)也會增加患者的感染幾率。

3護理干預(yù)

3.1病室環(huán)境保持病室溫度在20-22℃，濕度為50%-60%，患者入住層流病房，接受全環(huán)境保護治療護理的場所，定期監(jiān)測空氣及物表菌落數(shù)每張病床床尾及治療車均備有快速消手液，加強洗手。

3.2體位護理對于對照組的患者，按照定時翻身拍背護理，而對于觀察組長期臥床的患者，除定時進行翻身、叩背外，保持將床頭抬高30°，每天用肺部震蕩排痰器進行物理療法，對適合體位引流的病人實施體位引流。

3.3基礎(chǔ)護理昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導(dǎo)致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)，有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。每日進行口腔護理，口腔護理液一般選用洗必泰，而對于臥床時間太長，有特殊感染的患者針對病情選用1%-2%的碳酸氫鈉溶液。

3.4人工氣道的合理管理①溫濕化作用：氣管插管與氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機的患者，將呼吸機霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在32-35℃，未使用呼吸機患者遵醫(yī)囑給予霧化吸入。②及時清理人工氣道內(nèi)的分泌物：正確方式選擇吸痰，必須密切評估患者的吸痰指證。應(yīng)用機械通氣治療選用密閉式吸痰管，并且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時間不宜過長，每次不超過15s，兩次間隔時間3-5s，連續(xù)吸痰不超過三次；吸痰時插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到待氣管如血管[3]，同時注意聲門下吸引，防止口腔內(nèi)分泌物逆流進入氣道。③對氣管切開患者，有口紗不再定時更換，而是有滲血滲液隨時更換。

3.5呼吸機的應(yīng)用，預(yù)防VAP有以下幾點①醫(yī)護人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，保持呼吸道管積水杯處于下方，及時倒掉蓄積水。④監(jiān)測氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，吸痰帶一次性無菌手套，呼吸機在使用后嚴(yán)格進行消毒，霧化罐、儲霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專人專用，一用一消毒。⑦呼吸機管道使用一次性管道，每周更換一次，如果有呼吸道分泌物污染隨時更換。

3.6針對氣管插管的口腔護理干預(yù)采用兩人配合的方式，一人固定氣管插管，一人進行口腔護理，注意口腔護理時的護理液不能逆流氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。每日至少更換一次人工氣道膠布，若有分泌物則隨時更換。

3.7根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)合理正確使用抗生素，避免發(fā)生多重耐藥菌感染。

4討論

社會環(huán)境污染的加重，吸煙史、呼吸機使用方式、機械通氣時間、頻繁吸痰、霧化吸入、營養(yǎng)不良、留置胃管、侵入性操作等因素均是導(dǎo)致肺部感染的危險因素，重癥監(jiān)護患者同時還存在臥床時間增加，活動量減少，因此重癥監(jiān)護患者極易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，尤其對于使用呼吸機治療的患者，如果不能夠及時有效的做好護理干預(yù)，就會延長患者帶機時間，不能及時撤機，增加肺部感染的幾率。為患者的治療及康復(fù)帶來嚴(yán)重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時間，延長患者的住院時間，同時為家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，為社會帶來影響。因此作為重癥監(jiān)護室的護士，應(yīng)當(dāng)做到及時、準(zhǔn)確、合理恰當(dāng)、規(guī)范化的護理。除了對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)心體貼外，還應(yīng)扎實掌握理論知識和嫻熟的護理操作技能，對危重患者做好針對性的護理干預(yù)措施，為有效的預(yù)防重癥監(jiān)護患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果而努力。

參考文獻

[1]景海濤.呼吸機相關(guān)性肺炎[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，（12）.

[2]張保云.ICU患者肺部感染原因分析及護理對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（03）：1108.

[3]高志杰.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，2（8）：892.