急性腦出血患者的急救護理

【摘要】目的提高急性腦出血患者的急救成功率，降低死亡率和致殘率，預防并發癥的發生。方法選取本院神經外科2010年3月至2011年3月搶救的60例急性腦出血患者，通過吸氧、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、降低顱內壓、止血和利尿、嚴密觀察病情等急救護理措施。結果54例患者得到及時搶救已經好轉，6例患者因錯過就醫時機，搶救無效死亡。結論腦出血患者通過及時有效的急救護理措施，可以有效提高搶救成功率，降低死亡率和預防并發癥的發生。

【關鍵詞】腦出血；急救護理；預防并發癥

腦血管疾病是危害人們健康的常見病和多發病，急性腦出血在臨床上占腦血管疾病的20%[1]。急性腦出血病人起病急驟，病情變化迅速，如救治不及時，發病數小時至數日即可死亡，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高的“四高”特點[2]，嚴重危及患者生命。在本科室搶救的60例急性腦出血患者中，絕大多數發病前有誘因，如活動、情緒激動和精神緊張等先兆，患者在發病初有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、言語不清、肢體麻木或一側肢體無力甚至癱瘓或突然暈倒，短時間內出現昏迷，大小便失禁。護士必須爭取有效的救治時間，爭分奪秒地采取有效地急救護理措施，積極配合醫生迅速急救和護理，爭取到可能逆轉病情的寶貴時間，對患者的預后將起決定性作用[3]。也是提高搶救成功率的根本保證。

1研究對象確定

選取2010年3月至2011年3月于本院神經外科搶救的急性腦出血患者60例，男36例，女24例，最小年齡21歲，最大年齡80歲，中老年發病率占97%。根據急查CT報告顯示腦室出血、腦干出血、基底節出血等。

2急救護理方法

2.1采取適當體位急性腦出血病人起病急驟，變化迅速，必須采取有效的急救護理措施。患者被送到醫院后應立即安置在搶救室進行搶救，急救人員在迅速采取急救措施的同時通知專科醫生。立即去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道導致窒息，絕對臥床休息，盡量減少搬動，防止因搬動出血量加大而加重病情[4]。如必須更換體位或做治療護理時，動作要輕，少搬動頭部，翻身的角度不宜太大，要盡量保持病室內安靜。

2.2保持呼吸道通暢及吸氧及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。急性腦出血多數是昏迷患者，由于顱內壓增高，機械性刺激嘔吐中樞，呈噴射性嘔吐。須立即將頭偏向一側，頭稍后仰，口角向下，及時利用負壓吸引器吸引，吸出口、鼻、咽喉和氣管內嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和造成吸入性肺炎[5]。加強吸痰護理，使用一次性吸痰管，吸痰動作要輕柔，每次吸痰不超過15秒，以防氣管粘膜損傷出血。在本組病例中曾搶救1例患者，該患者發病時正在吃飯，突然暈倒。搶救時口腔的咽喉部有很多肉塊堵塞住氣管，立即用鑷子把肉塊鉗出，再吸盡口腔及咽喉部的分泌物，避免了窒息的發生。對有義齒的患者，應及時將義齒取出。對舌根后墜者，可用舌鉗將舌拉出或上口咽通氣管，口咽通氣管能有效地保持呼吸道通暢，牙關緊閉或抽搐患者給予放開口器。如有呼吸困難，立即配合醫生進行氣管插管，使用呼吸機進行通氣，保證患者的有效通氣[6]。

由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，有效保護腦組織。本組患者14例患者采用中流量持續吸氧2-4L/min，46例患者采用氧流量為4-6L/min，可有效提高血氧含量。

2.3快速建立靜脈通道是搶救成功的重要急救措施立即建立1-2條大靜脈通道，最好采用靜脈留置針穿刺。本組60例患者均采用靜脈留置針穿刺，靜脈留置針只要掌握正確的使用方法，具有方便固定，搬動時或患者躁動時不易滑脫和穿破血管引起藥物外滲到血管外的特點，有利于及時有效地使用20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等藥物，保證有效地靜脈通道也是提高搶救成功率的關鍵。

2.4嚴密觀察病情變化連接多參數心電監護儀，動態觀察心電圖，血壓，呼吸和血氧飽和度，發現異常及時處理。每15-30min測量患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓一次并認真做好記錄。

2.4.1意識及瞳孔意識障礙是腦出血最突出的臨床癥狀，也是判斷預后的主要指征。通過簡單的問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計出血的多少及預后。注意觀察患者意識是否清楚、是否模糊或嗜睡、昏睡或昏迷等。如患者的意識逐漸好轉，提示出血已經停止，病情好轉。如患者由清醒轉入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發生腦疝的可能，意識改變多比瞳孔變化早，及時給予處理。

瞳孔是大腦的窗口，瞳孔的大小和對光反射的變化對于判斷病情和預后有重要意義。雙側瞳孔時大時小是腦疝的早期表現，一側瞳孔擴大提示顱內壓增高，雙側瞳孔縮小提示腦干受損，雙側瞳孔散大提示腦疝晚期，是接近死亡的征象，預后差。

2.4.2血壓和脈搏腦出血早期出現血壓升高，血壓越高，脈搏越慢，發生腦疝的可能性越大。如果患者出現頭痛加劇、嘔吐呈噴射狀、脈搏緩慢、血壓升高、意識改變、雙側瞳孔不等大，則為腦疝的突出表現，應立即報告醫生進行應急處理，避免錯過最佳搶救時機。本組病例中14例患者出現瞳孔不等大，及時報告醫生進行處理，立即給予20%甘露醇快速靜脈點滴，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止病情惡化。使用脫水劑時要注意認真檢查藥液是否澄清、透明、如有結晶必須融化后才能使用。避免藥物外滲到血管外，而造成局部組織的壞死。保證甘露醇在15-30min內滴完，保證體內高滲脫水作用。

2.4.3體溫及呼吸顱內高壓可出現去中樞性高熱，體溫高達39℃以上，采取物理降溫或藥理降溫，如在頭部置冰袋，酒精擦浴等，冰袋一般放于大血管走行處。如頸部、腹股溝、及腋窩處；由于顱內出血導致顱內壓增高壓迫呼吸中樞，患者常呈潮式、點頭式和嘆息式呼吸或出現呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀察呼吸的節律、深淺。當呼吸不規則、每分鐘少于8次/min時，應立即氣管插管或氣管切開，行機械通氣，以保證患者的有效通氣。如一位50歲的男患者急查CT診斷后丘腦及基底節出血，雙側瞳孔不等大，對光反射消失，呼吸呈點頭式呼吸，10min后患者呼吸暫停，心率42次/min，立即行心肺復蘇，由于搶救及時挽救了患者的生命。

2.5飲食急性腦出血病人，有意識障礙及嘔吐時，應暫禁食，以免發生吸入性肺炎，待病情好轉不能自主進食者，可行鼻飼術，插入鼻飼管先抽胃液觀察有無出血，如出血量多則繼續禁食，出血量少可給予流質飲食，第一天可給60-80m1分4次，注入胃內，同時可注入止血藥，第二天給予150-200m1分5次給予，第三天給予400-700m1分5次注入，這樣可逐步增加胃張力，減少胃出血、調節胃液PH值，并可為患者提供營養物質。飲食要注意盡量低脂肪、高蛋白、高維生素的流質，并充分補足水分。

3結果

3.1研究對象的一般情況見表1。

4防止并發癥

4.1防止呼吸道和消化道并發癥要正確吸痰，行氣管插管時，要防止并發癥的發生，如出現肺內感染，應采取綜合措施，合并癥與原發病并治，具體措施：變換體位，加強翻身、扣擊背部、促進排痰，痰多粘稠不易咳出時，可霧化吸入；消化道出血是腦出血常見的并發癥之一。其主要為應激性潰瘍所致，應觀察患者的嘔吐物及大便顏色，當患者嘔吐咖啡色內容物時，提示胃出血，重癥腦出血時常規應用西咪替丁、法莫替丁，可減少消化道出血的發生率。

4.2防止尿路感染及便秘重癥腦出血患者，排尿失去控制，應安置小便器或留置導尿，做好導尿護理，保持尿道口清潔，每天給予2次消毒，每周更換導尿管1次。防止尿管扭曲，打折，定期做好尿液檢查，防止逆行感染；腦出血病人容易發生便秘，而用力排便可致腦出血再次發生所以要定時定點給病人便器排便，一天至少一次，并給予足夠的水分，必要時使用藥物通便、灌腸等。

4.3防褥瘡發生及深靜脈血栓形成保持床鋪清潔、干燥、平整無皺，每1-2h翻身1次，用枕頭、靠墊以保證患者翻身到位。每天清潔皮膚2次，受潮部位撲爽身粉，受壓部位每次翻身后溫熱敷，不能進行按摩。特別是骶部、髖部、肩、胛等骨性突起部位、注意保護，必要時墊海綿圈或氣墊床；每日對病人四肢做由下向上按摩，每次10分鐘，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成，一旦發現不明原因的發熱、下腹腫痛、應立即通知醫生診治。

4.4注意安全，防止墜床極度煩躁的患者應加床檔或上約束帶，適當使用鎮靜劑，如安定10mg或異丙嗪25mg肌肉注射，防止煩躁促使再出血。

5正確轉運

腦出血患者往往要轉運去做CT檢查，在轉運過程中要注意盡量減少顛簸，注意保持患者頭部固定，并將患者頭部朝前進一方，避免因運行造成的慣性作用加重頭部充血。在盡可能不改變患者體位的情況下，將患者平抬上擔架，如搬運者為4人。每人將雙手平放插入在患者頭、胸、臀、下肢的下面，使患者的身體保持同一平面直線上。聽統一號令，將病人一同抬起，平移放在擔架上。如搬運者為2人，方法是在患者腰部凹陷處平塞入床單或毯子，然后輕輕地在患者身下拉開展平，搬運者站在患者頭、腳部，拉起床單的四角共同用力平兜起患者，移至擔架上。注意床單結實完好，兩人用力一致，切勿摔傷病人。在轉運途中，要注意觀察生命體征，保證患者安全。

總之，急性腦出血患者起病急、來勢兇險、病情變化快、預后差。在發病早期能吸氧，心電監護、及時保持呼吸道通暢、迅速建立靜脈通道、及時降低顱內壓、止血和利尿、嚴密觀察病情變化等急救護理措施，維護患者的基礎生命，防止病情惡化，為進一步治療、改善預后起到了關鍵作用。

參考文獻

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