冠脈多支病變不同治療策略的預后及再發主要不良心腦血管事件危險因素的研究

【摘要】目的對不同治療策略的冠脈多支病變（MVD）患者臨床療效進行分析并研究再發主要不良心腦血管事件（MACCE）的危險因素。方法根據治療策略不同將396例患者分為三組：經皮冠狀動脈介入治療（PCI）組、冠狀動脈旁路移植術（CABG）組、藥物組，比較三組的預后，本文即指術后（PCI組和CABG組）或造影后（藥物治療組）12個月MACCE發生率。將PCI組分為兩組：完全血運重建組和不完全血運重建組，比較不同血運重建方式對預后的影響。將所有病例分為MACCE組及非MACCE組，比較兩組相關指標的差異，分析再發MACCE的危險因素。結果藥物組MACCE發生率最高，與其他兩組比較有差異（P<0.05）。PCI組中不完全血運重建組MACCE發生率高于完全血運重建組，差異有統計學意義（P<0.05）。MACCE組老齡（年齡≥65歲）、男性、體重指數、吸煙史、糖代謝異常、甘油三酯水平與非MACCE組比較有差異（P<0.05）。結論不同治療策略的冠脈多支病變患者12個月MACCE發生率藥物組最高，提示MVD患者藥物治療效果欠佳，應采取積極的血運重建治療策略。而完全血運重建優于不完全血運重建。老齡（年齡≥65歲）、男性、體重指數、吸煙史、糖代謝異常、甘油三酯水平可能為再發MACCE的危險因素。

【關鍵詞】多支病變；血運重建；危險因素；預后

隨著冠心病發病率逐年升高，MVD患者數量亦大量增加。對于MVD的治療策略，一直是心內科及心外科討論的話題，手術方式主要包括CABG以及PCI[1]。本文就MVD患者不同治療策略的預后及再發MACCE的危險因素進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料收集2009年1月——2011年12月期間于山東省濰坊市人民醫院行冠狀動脈造影術結果顯示為MVD的病例進行隨訪，選取隨訪成功者396例，根據其治療策略的不同分為三組，PCI組108例，CABG組172例，藥物組116例。

1.2方法PCI組采用橈動脈或股動脈入徑，術前服用阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，皮下注射低分子肝素，術后給予規范藥物治療。CABG組采用全麻下氣管插管，選擇橈動脈或者大隱靜脈作為橋血管進行手術，術后給予規范藥物治療。藥物組長期服用阿司匹林、他汀類、β受體阻斷劑、ACEI（或ARB）類藥物（根據患者血壓、心率等情況應用），必要時加用硝酸酯類藥物。

1.3統計學處理采用SPSS17.0軟件包進行分析，計量資料多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1總的MACCE發生率藥物治療組最高，與其他兩組比較有差異（P<0.05）。藥物治療組死亡率最高，其次為PCI組，差異無統計學意義（P>0.05）；腦梗塞發生率CABG組最高，三組比較無差異（P>0.05）；心肌梗死發生率藥物治療組最高，與其他兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），PCI組與CABG組比較無差異（P>0.05）；再次血運重建率PCI組高于CABG組，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

冠心病的病理特征是冠狀動脈粥樣硬化，主要的治療措施是控制動脈粥樣硬化，改善冠脈血供。經過幾十年的發展，PCI、CABG、藥物治療已經成為冠心病治療的三種主要手段。MVD是動脈粥樣硬化嚴重的一種，遠期預后差，多導致心功能衰竭，是冠心病的治療難題之一[2]。本文通過比較三種治療策略12個月MACCE發生率，得出MVD患者選擇血運重建優于單純藥物治療。而患者具體實施何種血運重建方案，既要考慮手術的安全性，也要考慮近期及遠期預后，同時，患者的意愿也要參考。冠狀動脈介入完全血運重建使心肌供血得到正常化，防止了心肌細胞因得不到充足血液供應而發生缺血、變性、壞死，進一步抑制心肌重構、改善心功能、降低猝死率，優于不完全血運重建。老齡（年齡≥65歲）、男性、體重指數、吸煙史、糖代謝異常、甘油三酯水平可能為再發MACCE的危險因素，應加以干預，降低MACCE發生率。

參考文獻

[1]金光臨，劉幼文，左輝華，等.藥物洗脫支架置入術與冠狀動脈旁路移植術治療冠心病多支病變的臨床對比研究[J].臨床心血管病雜志，2009，11（25）：25-26.

[2]王審，陳云鵬，董志兵，等.冠心病血運重建患者再發主要不良心血管事件危險因素的臨床研究[J].中國現代醫生，2011，10（30）：156-158.