腦瘤患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理33例臨床體會

【摘要】目的探討腦瘤患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理的臨床護(hù)理體會。方法選取我科收治的腦瘤的患者33例進(jìn)行分析討論，此組患者采取手術(shù)治療，在臨床中做好患者的術(shù)前護(hù)理措施，包括心理護(hù)理，一般準(zhǔn)備工作，并于術(shù)后實(shí)施有效的術(shù)后護(hù)理措施，密切的觀察患者病情變化，并針對性并發(fā)癥采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果此組患者在進(jìn)行手術(shù)治療的同時實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理觀察以及護(hù)理干預(yù)，使患者治療的顯效率54.5%、有效率為24.2%以及無效率21.3%。結(jié)論對于腦瘤患者在圍手術(shù)期做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯的提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦瘤；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料選取我科收治的腦瘤手術(shù)的患者33例，其中男性患者16人，女性患者17例，年齡在49-68歲，平均年齡（55.8±4.02）歲。此種患者均為突發(fā)然發(fā)病，臨床表現(xiàn)有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐，神志改變、大小便失禁，語言障礙并伴有肢體偏癱或者全癱。

1.2效果評定采用手術(shù)治療后，按照患者術(shù)后恢復(fù)的格拉斯評分進(jìn)行判斷，其中顯效率為格拉斯評分15分的病例，有效率為格拉斯評分為8分至15分的病例，無效率為格拉斯評分8分以下以及死亡的病例。

2結(jié)果

此組患者經(jīng)手術(shù)治療與圍手術(shù)期的密切護(hù)理后治療情況按顯效率、無效率以及有效率進(jìn)行比較，見表1。

3護(hù)理體會

3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前要與患者家屬進(jìn)行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術(shù)治療的目的，方法以及術(shù)中的風(fēng)險，并要求患者家屬進(jìn)行手術(shù)知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。為患者進(jìn)行手術(shù)部位的備皮，操作輕柔，以免加重出血。密切觀察患者的生命體征并進(jìn)行，尤其是意識狀態(tài)、瞳孔變化、血壓波動、呼吸形態(tài)[2]。按醫(yī)囑完善相關(guān)各項化驗檢查，必要時進(jìn)行備血。給予迅速建立靜脈通道，給予氧療，觀察患者呼吸情況保持呼吸道通暢，備齊急救用物以待搶救。進(jìn)行留置導(dǎo)尿觀察患者的病情變化。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位及飲食護(hù)理患者術(shù)畢入監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)治療，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，清醒后給予頭高位，以利于頭部靜脈回流和降低顱內(nèi)壓。30度頭高位具有降低顱內(nèi)壓效果，又不致影響腦供血，是術(shù)后最合適的頭位。清醒后即鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以恢復(fù)胃腸功能，增強(qiáng)體力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

3.2.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征密切觀察病情變化術(shù)后每15-30min觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動情況等，病情平穩(wěn)后改為每2小時觀察1次。觀察術(shù)區(qū)敷料有無滲血，如有滲血，在敷料上標(biāo)記滲血范圍，估計滲血程度，及時通知醫(yī)生。血壓過高易導(dǎo)致動脈瘤再次破裂出血，血壓過低可導(dǎo)致腦供血不足。同時嚴(yán)密觀察患者有無癲癇發(fā)作癥狀，做好安全防護(hù)。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理患者家屬進(jìn)行密切溝通，交代患者的病情，介紹腦出血治療的方法以及患者的病情，甚至發(fā)生的相關(guān)的風(fēng)險，并對于患者相關(guān)治療和護(hù)理的同意書進(jìn)行簽字。講解治療的效果，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。

3.4并發(fā)癥觀察及護(hù)理

3.4.1繼發(fā)性出血術(shù)后繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后24-48小時內(nèi)，患者往往有意識改變，表現(xiàn)為意識清醒后又逐漸發(fā)生反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。主要原因是術(shù)中止血不徹底，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)滲血，或瘤夾脫落導(dǎo)致動脈瘤再出血，顱內(nèi)壓驟然升高也可導(dǎo)致再出血。故術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜及必要協(xié)助，煩躁或用力等可誘發(fā)顱內(nèi)壓驟然升高，搬運(yùn)患者時注意頭部保護(hù)，避免因外力作用導(dǎo)致出血發(fā)生。密切觀察患者意識情況，一旦發(fā)現(xiàn)再出血征象，立即通知醫(yī)生處理。

3.4.2腦血管痙攣腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤破裂出血常見的并發(fā)癥，是造成患者死亡和致殘的主要原因。腦血管痙攣是由多種因素所致，如：神經(jīng)因素、機(jī)械因素、生物化學(xué)因素等。一旦發(fā)生腦血管痙攣緩解比較困難。腦血管痙攣術(shù)前術(shù)后都可發(fā)生，發(fā)生時可出現(xiàn)意識障礙、局灶生命體征如偏癱，并伴有血壓下降等。腦血管痙攣多開始于出血72h后，在7d達(dá)到高峰。動脈瘤破裂圍手術(shù)期腦血管痙攣發(fā)生率為40%-60%，且持續(xù)2-3周[2]。為減少腦血管痙攣的發(fā)生，我科采用了以下幾種方法。早期手術(shù)：蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺，兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管發(fā)生血管痙攣。患者早期手術(shù)，盡早清除積血，可防止腦血管痙攣的發(fā)生。

3.4.3應(yīng)激性潰瘍注意觀察患者有無應(yīng)激性消化道出血現(xiàn)象，鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，觀察有無咖啡樣、或者新鮮的血液，患者是否有嘔血以及黑便、柏油樣便等情況[3]，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑禁食水、胃腸減壓，給予止血、抑酸、保護(hù)胃黏膜等對癥治療。

4討論

腦瘤的早期診斷及治療對減少病死率和致殘率十分重要，而圍手術(shù)期的護(hù)理更是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。對腦瘤夾閉術(shù)患者和家屬進(jìn)行早期正確的護(hù)理干預(yù)和健康宣教，減輕患者的恐懼和焦慮，保持患者血壓的平穩(wěn)，術(shù)后密切觀察預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

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