后腹腔鏡治療腎囊腫的療效觀察

【摘要】目的研究分析后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床治療效果。方法選取我院收治的48例腎囊腫患者，回顧性分析患者接受后腹腔鏡手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果48例患者手術(shù)時(shí)間為55-200min，平均時(shí)間為60min，失血量為35-125ml，平均為45ml，1例患者因囊腫暴露困難中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療，術(shù)后患者住院時(shí)間為4-9天，無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論采用后腹腔鏡治療腎囊腫，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎囊腫；去頂術(shù)

為研究有效治療腎囊腫的有效方法，筆者選取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例腎囊腫患者，給予患者后腹腔鏡手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2012年5月到2013年1月收治的48例腎囊腫患者，男28例，女20例，年齡為32-62歲，平均年齡為49±1.1歲。所選取的患者入院后均接受CT、B超等檢查被確診為單純性腎囊腫，其中左側(cè)22例，右側(cè)26例。囊腫位置：腎上極35例，腎中極6例，腎下極7例；背側(cè)34例，腹側(cè)14例。囊腫直徑為5.6-10cm。背側(cè)34例患者表現(xiàn)為酸脹不適，14例患者在接受體檢B超確診。

1.2手術(shù)方法術(shù)前患者進(jìn)行常規(guī)減壓，全身麻醉，取側(cè)臥體位，偏向健側(cè)，抬高腰部，在肋脊角十二肋尖下方做出一個(gè)2cm切口，將患者皮膚切開，對(duì)皮下組織、腰背筋膜、前推腹膜、肌肉層實(shí)施鈍性分離，手指在腹膜后實(shí)施分離，將自制雙層氣囊導(dǎo)管置入其中，將400-500ml空氣注入其中，約維持3-5分鐘，建立腹膜后對(duì)間隙進(jìn)行操作，在手指的引導(dǎo)下分別于腋前線肋緣下和腋中線髂嵴嵴2cm處分別作出一個(gè)5cm和10cm切口。采用專業(yè)的腹腔鏡系統(tǒng)，從曲卡將電鉤、分離鉗、腹腔鏡觀察鏡置入其中，將二氧化碳?xì)怏w充入其中，將壓力維持在1.5KPa左右，進(jìn)入腹膜后腔，先確定腰大肌位置，使用電凝鉤或分離鉗向上內(nèi)側(cè)實(shí)施分離，切開腎周筋膜后將腎周脂肪顯露出。使用器械探查是否有實(shí)質(zhì)性內(nèi)臟器，繼續(xù)向深處直至腎表面實(shí)施分離，沿腎臟表面游離腎臟，直至將透亮出現(xiàn)淡藍(lán)的囊腫顯露出，將囊腫顯露出后，吸凈囊液，之后剪除多余囊壁，使用電凝對(duì)邊緣進(jìn)行止血，如有必要可使用薇喬線進(jìn)行縫合止血，并使用碘酊對(duì)殘留面燒灼，破壞囊壁，在直視下從穿刺孔位置放置引流管，將二氧化碳?xì)怏w排出后，對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合。

2結(jié)果

所選取的48例患者均成功接受手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間為55-200min，平均時(shí)間為60min，失血量為35-125ml，平均為45ml。2例術(shù)中囊腫底部小動(dòng)脈出血，因緊鄰腎盂，使用薇喬線縫合止血；1例患者因囊腫暴露困難中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療。術(shù)后患者順利接受治療，約2-3天將腹膜引流管拔除，術(shù)后患者住院時(shí)間為4-9天，術(shù)后患者癥狀消失。對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月隨訪，所選取的患者均獲得隨訪，經(jīng)B超檢查無患者囊腫復(fù)發(fā)，2例術(shù)后3-6月后通過B超復(fù)查，可見1.5-3.0cm囊腫。

3討論

單純腎囊腫為一種常見疾病，為雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)大小不等、與外界不相同的囊腫，內(nèi)部充滿囊液。一般較小的單純腎囊腫生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)對(duì)腎功能造成嚴(yán)重影響，造成惡變的機(jī)會(huì)小，不需采取治療；若單純腎囊腫直徑超過4cm，生長(zhǎng)過快，極易影響腎臟功能，同時(shí)引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)感染或疼痛，一般考慮采用手術(shù)治療[1]。相關(guān)臨床研究表明，采用后腹腔鏡治療腎囊腫疾病或腎上腺良性病變療效顯著。單純腎囊腫成人發(fā)病率較高，直徑超過4cm腎囊腫，會(huì)嚴(yán)重傷及腎功能。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大。隨著當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展完善，因其對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、手術(shù)治療效果顯著，為當(dāng)前腎囊腫性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究中，給予患者采用后腹腔鏡治療，1例患者因囊腫暴露困難中轉(zhuǎn)開放手術(shù)治療，其他患者均順利接受治療，手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅2例患者術(shù)后接受隨訪，通過B超復(fù)查，可見1.5-3.0cm囊腫，表明采用后腹腔鏡治療腎囊腫，療效顯著。臨床常用的腹腔鏡腎囊腫手術(shù)有經(jīng)腹腔和腹膜后兩種，因腎臟位于腹膜后，采用腹膜后途徑對(duì)腎囊腫治療，更有效、適用，暴露少，且受到限制少。因腹膜對(duì)腹內(nèi)臟器形成一定的保護(hù)，減少干擾，減少污染腹腔的危險(xiǎn)，減少術(shù)后腹腔感染、胃腸反應(yīng)以及腸粘連等機(jī)會(huì)，不會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)形成嚴(yán)重影響。在手術(shù)實(shí)施過程中，首先應(yīng)建立足夠的操作空間，術(shù)前將患者放置到側(cè)臥體位后，將腰部抬高，保持腰部與地平線水平。其次明確腎下極、腰大肌等常用解剖位置，縮短術(shù)中分離時(shí)間，并將囊中顯露出，并根據(jù)CT、B超等影像學(xué)進(jìn)行明確定位檢查，確定藍(lán)色半透明囊腫的具體位置。在實(shí)施手術(shù)分離中，應(yīng)盡量減少出血量，保持術(shù)野清晰，便于手術(shù)操作，盡可能將多余的囊壁取出。若術(shù)中滲液、滲血較多，留置引流管。綜上所述，采用后腹腔鏡治療腎囊腫，療效顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間少，為治療單純腎囊腫的首選治療方法[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]郭霖森.腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：82-83.

[2]朱正才，秦加宏，方建華.后腹腔鏡治療腎囊腫30例報(bào)告[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，13（6）：601-602.

[3]鄭盛風(fēng)，楊兵.經(jīng)后腹腔鏡治療腎囊腫26例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：699-700.