可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床分析

【摘要】目的探討可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折患者的臨床應用和療效。方法選取我院在2010年至2012年收治的跟骨骨折患者40例，對所有患者均應用可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療。結果本組40例患者中，37例患者為1期愈合，其余3例（7.5%）患者出現并發癥，延期愈合。按照Maryland評分標準，優34例，良3例，中3例，優良率為92.5%。結論應用可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折患者療效確切，值得臨床推廣。

【關鍵詞】可塑型跟骨鈦鋼板；內固定；跟骨骨折

跟骨骨折是臨床中一種常見的骨折，占全身骨折的2%，多由高處墜傷或車禍傷造成。由于跟骨是人體的負重骨，對行走起關鍵作用，所以處理不當會給患者帶來嚴重影響，近年來，隨著臨床中CT重建技術和跟骨鋼板的不斷應用，跟骨骨折的治療有了較大的發展。本文就可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床應用進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年1月至2012年12月收治的跟骨骨折患者40例，男性27例，女性13例，年齡21-62歲，平均年齡32.8歲。車禍致傷16例，高處墜傷24例；24例左側受傷，9例右側受傷，7例雙側受傷。所有患者術前均行常規患側跟骨水平面和額狀面的CT掃描，根據Sanders分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，Ⅳ型11例。

1.2方法所有患者均在骨折后的3-7d內進行手術，單側采用健側臥位，雙側取俯臥位，選用硬模外麻醉，常規上止血帶。在根骨外側行一L狀切口，緊貼根骨外側壁行骨膜下剝離，在外踝、距骨頸、骰骨處分別鉆入3枚2mm的骨圓針，用以牽開皮瓣，充分暴露手術視野，將外膨的外側壁輕輕翹起，用骨膜剝離器復位塌陷的后關節面，暴露距下關節面，用一枚圓骨針從骨折塊的后下方軸向鉆入塌陷的后關節節面的下方，同時向后下方撬拔，并且用小的剝離器向上后方和向內撬拔，復位后關節面的骨折塊，恢復Gissane角、Bohler角及跟骨的長度和高度的解剖關系。用2枚骨圓針做暫時的固定，檢查復位的情況，再行跟骨側軸位和Broden位透視檢查復位的情況。對外側的骨折片復位，恢復跟骨寬度，最后選擇合適型號的可塑型跟骨鈦鋼板進行內固定。術后不用進行外固定，常規滴注抗生素以防感染，術后進行適宜的主動鍛煉，2-3個月經X線片證實骨折愈合后行負重行走練習。

1.3療效指標應用Maryland足部評分系統進行判定，優：100-90；良：89-75；中：74-50；差<50。

2結果

本組40例患者手術均成功，對所有患者進行4-22個月的隨訪，其中37例患者為1期愈合，其余3例患者（2例患者切口感，1例皮瓣邊緣壞死）出現并發癥延期愈合。按照Maryland評分標準，優34例，良3例，中3例，無差例，優良率為92.5%。

3討論

跟骨部位生物解剖結構復雜，因此一旦骨折，骨折性質也會非常復雜。而對于跟骨骨折治療的關鍵是最大限度的恢復骨折部位的高度、寬度和關節面的平整，并盡量避免石膏固定，使患者可進行早期的鍛煉活動。

可塑型跟骨鈦鋼板是有水平翼、垂直翼和上中下三個后臂構成，分別進行跟骨部位相應骨折塊的固定，可塑型跟骨鈦鋼板可在跟骨外側壁失去支撐的情況下，通過跟骨前方的骰骨、后側的跟骨結節、內側的載距突使塌陷的關節得到有效的固定，并使粉碎性的骨折連成一個整體，最大限度的達到骨折前的生物力學性能[1]。且可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折可較好的恢復骨折處原有的高度、寬度、Gissane角和Bohler角，并且鋼板厚度僅有1.5mm，可以緊貼跟骨進行復位固定，且彎曲性好，可隨意剪裁，更好的滿足跟骨部位復雜的解剖結構，且鈦合金的材料與組織的相容性較好，術后可無需外固定，可進行早期的功能鍛煉[2]。因為跟骨部位的軟組織覆蓋少，常出現的并發癥是局部皮膚壞死感染。所以手術時機十分關鍵，根據臨床經驗，我們認為手術的最佳時機一般在傷后的3-7d為宜[3]，因為此時皮膚腫脹消，再行手術不易發生感染，且手術可采用外側L形入口，可充分暴露手術視野，并可減少對局部組織的損傷。

在本組的資料中，應用可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折的40例患者，其中37例患者骨折為一期愈合，且優良率達92.5%。綜上所述，應用可塑型跟骨鈦鋼板內固定治療跟骨骨折療效確切，且患者可進行早期的功能鍛煉，利于恢復，同時術前密切注意手術時機的選擇，術中嚴格操作，提高手術的治愈率。

參考文獻

[1]梅炯，朱輝，等.可塑型跟骨鈦鋼板的研制及其在跟骨骨折中的應用[J].中華創傷雜志，2009，16（5）：273-275.

[2]孫惠清.波及距下關節面跟骨骨折的治療[J].骨與關節損傷雜志，2010，19（11）：779-780.

[3]黃肖華，黃海濱.可塑形跟骨鈦鋼板治療跟骨關節內移位骨折[J].中國現代醫學雜志，2011，18（50）：339-340.