帕瑞昔布對下肢手術術后鎮痛的效果及安全性分析

【摘要】目的探討帕瑞昔布對下肢手術術后鎮痛的效果及安全性。方法選取2008年10月——2010年1月我院擇期行下肢手術患者，隨機均分為兩組，每組各30例。帕瑞昔布組于手術結束時靜脈注射帕瑞昔布40mg，PCEA組不用藥。兩組均于手術結束離室時啟用PCEA。記錄手術結束后2、4、8、12、24小時VAS評分，記錄不良反應如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、口干等發生情況。結果術后4、8、12小時兩組間VAS評分比較及在惡心、頭暈、嗜睡、口干等發生情況，帕瑞昔布組明顯低于PCEA組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論帕瑞昔布對下肢手術患者的術后鎮痛效果較好，患者滿意度高，無明顯不良反應。

【關鍵詞】帕瑞昔布；下肢手術；鎮痛

帕瑞昔布是目前臨床較為常用的鎮痛藥物，帕瑞昔布是注射用高選擇性環氧化酶-2（COX-2）抑制藥，具有外周、中樞雙重鎮痛的優點[1]。筆者對2008年10月——2010年1月我院擇期行下肢手術患者60例使用帕瑞昔布及僅PCEA術后鎮痛的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年10月——2010年1月我院我院擇期行下肢手術患者60例。其中，男性36例，女性24例，年齡26-70歲，平均年齡35±1.1歲；體重48-80kg，平均體重，69±5.1kg。隨機分為2組，帕瑞昔布組及PCEA組。ASAⅠ-Ⅱ級。其中脛腓骨骨折28例，髕骨骨折17例，股骨骨折15例。排除標準：有嚴重藥物過敏反應史或已知對磺胺類藥物超敏者；嚴重心肺疾患者；術前1周服用過阿司匹林或非甾體抗炎藥（包括COX-2抑制劑）者；有潰瘍病史者；肝腎功能不正常者；凝血功能不正常者；有慢性疼痛病史者；不能合作的患者，或不能理解和執行VAS評分的患者。兩組患者在性別、年齡、身高和體重等一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法兩組患者術前30min常規肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，入室后連續監測患者心率、平均動脈壓、動脈氧飽和度和呼氣末二氧化碳分壓。選擇L2-3行硬膜外穿刺頭向置管4cm，注入利多卡因5ml后觀察5min，待硬膜外阻滯作用確切后開始誘導插管。麻醉維持：硬膜外給予2%利多卡因5ml，每隔40min追加5ml，靜脈用瑞芬太尼0.05-0.2μg/（kg·min），維庫溴銨首次劑量0.08mg/kg，約每40min追加0.02mg/kg，安氟醚吸入濃度1%-2.5%，在手術結束前15min停止吸入。

1.3術后鎮痛帕瑞昔布組于手術結束時靜脈注射帕瑞昔布40mg，PCEA組不用藥。兩組均于手術結束離室時啟用PCEA，鎮痛藥液配置：0.15%羅哌卡因+嗎啡注射液0.5g，用生理鹽水稀釋成100ml。負荷劑量5ml，單次給藥1.5ml，鎖定時間15min，維持劑量2ml/h。

1.4觀察指標記錄手術結束后2、4、8、12、24小時VAS評分，記錄不良反應如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、口干等發生情況。

1.5VAS評分VAS評分分為0分-10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分-6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.6統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1手術結束后2、4、8、12、24小時VAS評分見表1。

3討論

下肢手術切口長、創傷大，術后疼痛較劇，其疼痛程度往往要大于普通外科、婦科等術后的疼痛，以往多采用硬膜外嗎啡鎮痛，但其惡心、嘔吐發生率較高，影響病人術后的康復質量。帕瑞昔布是伐地昔布的前體，其靜脈推注后迅速轉化為伐地昔布，后者選擇性抑制COX-2，對COX-2的選擇性抑制強度比對COX-1的選擇性抑制作用強2.8萬倍[2]，阻斷炎癥部位花生四烯酸轉化為前列腺素，從而發揮其鎮痛作用。術后使用帕瑞昔布顯示了更好的鎮痛作用，減少嗎啡用量，降低了阿片類藥物的不良反應。帕瑞昔布跟傳統的胃腸道用藥NSAIDS比較其安全性高、對血小板影響小、不影響胃黏膜及腎臟器官功能、不影響出血跟凝血時間[3]。

綜上所述，帕瑞昔布對下肢手術患者的術后鎮痛效果較好，患者滿意度高，無明顯不良反應。

參考文獻

[1]Reuben SS，Ekman EF，Raghunathan K，et a1.The effect of cyclooxygenase-2 inhibition on acute and chronic donor-site pain after spinal fusion surgery[J].Reg Anesth pain Med，2006，31：6-13.

[2]吳新民，岳云，張利萍，等.術后鎮痛中帕瑞昔布鈉對嗎啡用量的節儉作用和安全性：前瞻性、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行分組研究[J].中華麻醉學雜志，2007，27（1）：7-10.

[3]李曉倩，孫捷豪，馬虹.帕瑞昔布鈉術后臨床鎮痛效果和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2009，9（08）：887-892.