手術(shù)患者HBV、HCV、TP和HIV感染率分析

【摘要】目的分析2011——2013我院住院手術(shù)患者HBV、HCV、TP和HIV感染率，為有效控制醫(yī)院感染和職業(yè)暴露提供依據(jù)。方法采用化學(xué)發(fā)光法檢測368358例手術(shù)患者血清HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab和HIV-Ab，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果HBsAg陽性率最高，2011年為9.39%，2012年為9.85%，2013年為11.2%；TP-Ab陽性率2011年為2.86%，2012年為3.29%，2013年為4.05%；HCV-Ab陽性率2011年為2.39%，2012年為3.18%，2013年為3.62%；HIV-Ab陽性率2011年為0.36%，2012年為0.53%，2013年0.74%。結(jié)論近年來。手術(shù)前對患者進行這四項傳染病指標(biāo)的檢測，有利于控制醫(yī)院感染和醫(yī)護人員的自身保護。

【關(guān)鍵詞】輸血性傳染疾病；化學(xué)發(fā)光法；手術(shù)；醫(yī)院感染

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病都是當(dāng)今社會上流行很廣的傳染性疾病，其發(fā)病人數(shù)逐年上升，且從高危人群向一般人群傳播，危害日益嚴(yán)重，已成為當(dāng)今突出的社會公共衛(wèi)生安全問題。手術(shù)是臨床治療的重要組成部分，在醫(yī)療救治中起著重要作用，但它也可以造成與血液相關(guān)的傳染性疾病的傳播[1]。為了有效地防止經(jīng)血液傳播性疾病和醫(yī)療糾紛，有利于醫(yī)護人員的自我保護，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，我院臨床科室對手術(shù)患者的乙肝病毒（HBsAg）、丙型肝炎病毒（HCV-Ab）、人類免疫缺陷病毒（HIV-Ab）和梅毒螺旋體（TP-Ab）等可以經(jīng)血液傳播疾病的傳染病標(biāo)志物的進行檢測，現(xiàn)將2011年1月至2013年12月我院368358例手術(shù)患者的四項傳染病指標(biāo)檢測情況報道如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本來源所有標(biāo)本均來自2011年1月1——2013年12月31日間我院住院手術(shù)患者，共計368358例，年齡2-92歲，其中男195348例，女173010例。采用無菌真空管抽取外周血3-4ml，標(biāo)本無溶血、脂血。

1.2檢測方法四項感染性標(biāo)志物均應(yīng)用CHEMCLIN-6000型半自動化學(xué)發(fā)光儀進行檢測。乙型肝炎病毒表面抗原檢測盒，梅毒螺旋體抗體檢測盒，丙型肝炎病毒抗體檢測盒，獲得性人類免疫缺陷病毒抗體檢測盒均購于北京科美生物技術(shù)有限公司。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和儀器具體的操作方法進行檢測。

1.3統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，陽性率比較并采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1總體趨勢統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2011年——2013年間，368358例手術(shù)患者中HBsAg、TP-Ab、HCV-Ab和HIV-Ab輸血前感染性標(biāo)志物的陽性檢出率呈逐年上升的趨勢，見圖1。

2.2四項標(biāo)志物的檢出陽性率2011年至2013年，調(diào)查的手術(shù)患者中HBsAg陽性率最高，2011年為9.39%，2012年為9.85%，2013年為11.2%；TP-Ab陽性率次之，2011年為2.86%，2012年為3.29%，2013年為4.05%；HCV-Ab陽性率2011年為2.39%，2012年為3.18%，2013年為3.62%；HIV-Ab陽性率2011年為0.36%，2012年為0.53%，2013年0.74%，見表1。

3討論

手術(shù)是臨床治療和搶救患者不可替代的重要手段之一，但也存在感染血液傳播性傳染病的風(fēng)險，同時手術(shù)室也是防止醫(yī)院感染的重要部門。為了判斷和分析血源性疾病的病因，劃清感染疾病的責(zé)任，減少由于輸血引起的醫(yī)療糾紛，近幾年本院嚴(yán)格按要求對手術(shù)前患者進行輸血前四項（HBsAg、HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab）檢測。隨著國家法律法規(guī)的完善健全，全民法律意識的增強，以及國務(wù)院衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，在應(yīng)訴醫(yī)患糾紛的問題時，法律上采取的是舉證責(zé)任倒置[2]。所以受血者術(shù)前檢查備案是非常有必要的，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)血清傳播的疾病感染，可明確是術(shù)前已感染還是因手術(shù)而感染的，只有這樣才能從根本上保證患者、醫(yī)院的合法權(quán)益。另一方面，輸血前檢查血液相關(guān)傳染病能夠發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，也有助于醫(yī)務(wù)人員在診療和護理時加強隔離防護，能使醫(yī)療全過程中對醫(yī)療器械等進行更加科學(xué)合理消毒、滅菌等處置，避免院內(nèi)感染，預(yù)防職業(yè)暴露而造成嚴(yán)重后果，萬一有閃失，也能夠及時采取相應(yīng)的緊急預(yù)案、降低和避免事故的發(fā)生，因此術(shù)前四項檢查都具有十分重要的意義[3]。

本文對瀘醫(yī)附院2011年至2013年間368358例手術(shù)患者輸血前四項HBs-Ag、TP-Ab、HCV-Ab、HIV-Ab進行檢測、分析，結(jié)果顯示，乙肝表面抗原檢出率最高且呈逐年上升趨勢，調(diào)查的手術(shù)患者中HBsAg陽性率最高，2011年為9.39%，2012年為9.85%，2013年為11.2%，與全國人群HBV慢性感染率（約為10%）相似[4]。梅毒檢出率居第二位，2011年為2.86%，2012年為3.29%，2013年為4.05%，其檢出率也是呈逐漸增加的趨勢。據(jù)報告顯示：我國的梅毒患病率也是逐年增加，2009年報告327433例，發(fā)病率年增長14.3%。2010年全國梅毒報病358534例，比2009年增加17.02%，是全國乙類傳染病的第三位。鐘藝華等[5]對該院手術(shù)和輸血前患者研究發(fā)現(xiàn)，2007年到2011年間梅毒陽性率從2.29%增加至3.60%，也呈上升趨勢。丙型肝炎危害性大，其對肝臟的破壞是持續(xù)的、隱匿的、不可逆轉(zhuǎn)的，超過80%的感染者將發(fā)展成慢性肝炎，丙肝發(fā)展成肝硬化、肝癌、肝衰竭的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他肝炎。由于至今沒有研制出丙肝的疫苗，使得丙肝的危害從某種意義上說比乙肝更為嚴(yán)重。本研究中，手術(shù)患者HCV-Ab陽性率2011年為2.39%，2012年為3.18%，2013年為3.62%，與我國人群中丙肝抗體陽性率為1-3%大致相同。血清中HIV-Ab是診斷獲得性免疫缺陷病病毒感染的重要標(biāo)志之一，本實驗結(jié)果得出，手術(shù)患者HIV-Ab陽性率2011年為0.36%，2012年為0.53%，2013年0.74%，呈逐年增加，位于輸血性傳染病的第三位，可見該疾病目前的發(fā)病率和患者人數(shù)不斷增加，但其危害性最大，到現(xiàn)在還沒有效的治療方法，預(yù)防工作迫在眉睫。因此我們應(yīng)對輸血或血液傳播性疾病作出相應(yīng)的宣傳，讓人們了解它及其傳播途徑，同時還要做好預(yù)防措施，尤其是乙型肝炎、梅毒和艾滋病的預(yù)防，當(dāng)然也要對丙肝的加強監(jiān)測。以對HIV陽性病人做流行病學(xué)調(diào)查為例，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括：性別、年齡、戶籍、文化程度、工作情況、有無吸毒、輸血、安全套的使用情況，以及患者對HIV傳播途徑、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識的了解程度做全方位的調(diào)查研究，還應(yīng)擴大調(diào)查范位和人群，這樣既可以統(tǒng)計出本地區(qū)近年來的HIV感染率，還可以分析其感染的高危因素和高危人群，為防治工作提供更具體、科學(xué)的理論依據(jù)。

本調(diào)查分析的送檢標(biāo)本雖然僅來源于本院住院手術(shù)患者，但不難看出，近年來人群血液輸血相關(guān)或血液傳播性疾病的感染率呈逐年上升趨勢，形勢不容樂觀。加強對住院患者手術(shù)輸血前四項的檢測，既有得于區(qū)分和界定經(jīng)血液傳播疾病的感染責(zé)任，避免不必要的醫(yī)療糾紛；又能提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護，降低職業(yè)危害；還能控制和減少醫(yī)源性疾病的傳播和院內(nèi)交叉感染，因而具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

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