2型糖尿病患者發病率及與不同生活方式相關性的臨床研究

【摘要】目的該研究為河北省糖尿病患者的糖尿病視網膜發病率和危險因素的臨床流行病學研究。方法搜集我院內分泌科2011年1月到2012年12月，住院的2型糖尿病患者共計1100人，其中男性483人，女性617人，平均年齡為52±10.35歲，平均糖尿病病史10.50±7.32年.所有病人均接受完整的病史問卷調查和常規眼科檢查，及眼底照相。調查的危險因素包括：年齡，性別、糖尿病患病時間、空腹血糖，抽煙、飲酒、高血壓、高血脂、運動、隨訪次數/年和胰島素治療。結果該研究中病人的糖尿病視網膜發病率為27.9%。多因素相關回歸分析結果表明抽煙、飲酒和運動減少沒有顯著性的增加糖尿病視網膜病變的發病率?？崭寡巧?、10年以上的糖尿病病史和胰島素治療病史明顯增加了糖尿病視網膜病變的發生。結論該研究證明了高空腹血糖，10年以上的糖尿病病史和接受過胰島素治療的患者更容易發生糖網病的并發癥。同時不良的生活方式并沒有增加患糖尿病視網膜病變的風險。

【關鍵詞】糖尿??；糖尿病視網膜病變；危險因素；吸煙；飲酒

糖尿病視網膜病變（DR）是目前導致視力下降和致盲的主要原因之一，據世界衛生組織估計2000年中國有2000萬糖尿病患者，這一數字將在2030年增加到4230萬。目前的研究表明在超過20年病史的糖尿病患者中，77%被診斷為DR。給家庭和社會帶來了極大地經濟負擔。[1-2]

盡管糖尿病視網膜病變時糖尿病常見的并發癥之一，但它的病理機制仍不清楚。關于危險因素的研究已有大量發表，如BMI（身高體重指數）、糖化血紅蛋白、糖尿病病史、高血壓、高血脂、性別、胰島素治療等[3-6]。其中空腹血糖、糖尿病持續時間和胰島素治療被一致認為是確切的危險因素。其他危險因素仍存在大量的矛盾的結論。盡管我國人口眾多，糖尿病患者逐漸增加，但關于發病率和危險因素的研究仍然很少，特別是不良的生活方式如抽煙、飲酒、運動減少等對糖尿病視網膜病變的影響意義重大，通過改變不良生活方式不僅節省醫療資源成本，同時將指導更多的糖尿病患者如何避免視網膜病變的發生。該研究即是基于目前情況，通過調查我院糖尿病患者的基本病史情況和眼科檢查來系統研究各種危險因素及發病率的情況。

1資料和方法

1.1一般資料搜集自2011年5月到2012年5月在我院內分泌科住院的1100名2型糖尿病患者，所有患者糖尿病診斷標準為空腹血糖≧7mmol/l，或者隨機血糖≧11mmol/l。所有病人在接受檢查時均已了解該研究的目的和可能的情況。并簽署知情同意書，并通過河北醫科大學倫理委員會的批準。

1.2眼底檢查用0.5%復方托品卡胺眼藥水點眼，5分鐘一次，共4次，散瞳后，用CR-DGI免散瞳視網膜照相機行眼底照相，包括后極部，顳上、鼻上、顳下、鼻下共5部分。如任何一個象限出現微血管瘤，硬性滲出，軟性滲出，出血、新生血管、增值膜及嚴重的視網膜脫離等被診斷為DR，如果屈光間質渾濁，眼底不清，即被排除出該研究。2只眼中，較重一只眼被納入該研究。

1.3危險因素的評估糖尿病病史以診斷的時間到這次檢查的間隔時間計算。高血壓和高血脂病史均以病人的口述為準。根據世界衛生組織的高血壓定義，高血壓收縮壓超過140mmmHg，舒張壓超過90mmmHg被視為高血壓。膽固醇水平超過5.18mmol/L，甘油三酯水平超過150mg/dL（1.7mmol/L），高密度脂蛋白超過40mg/dL（1.04mmol/L），低密度脂蛋白超過100mg/dL（1.3mmol），均歸為高血脂病人?？崭寡菨舛纫訠eckman Glucose AnalyserII檢測的結果為準。患者如每日在工作以外的時間參與各種運動超過30分鐘，即被認為參與運動。根據以往研究的方法，將抽煙小于100支的患者歸入非吸煙組，超過100支的納入吸煙組。飲酒史則為每周飲酒相當于50ml白酒的酒精量。戒酒超過1年均排除出該研究。目前接受胰島素治療被列入胰島素治療組。

1.4統計方法我們應用SPSS13.0軟件，采用多因素線性回顧分析方法評價Wald分值，優勢比（Ors）95%可信區間。P<0.05被認為有統計學差異。

2結果

在共計1100名2型糖尿病患者中，平均年齡為52±10.35（范圍28-86歲）。其中483名男性和617名女性。所有病人均接受危險因素問卷調查，包括年齡，性別，糖尿病持續時間，空腹血糖，高血壓，高血脂、運動、抽煙、飲酒、每年隨訪次數，胰島素治療史。隨后接受眼底照相等眼科檢查。

根據病人有無眼底糖尿病病變，分為兩組，表1顯示307名患者（27.9%）患有DR，793名患者沒有DR。該發病率與以往發表的數據類似。DR組患者的平均糖尿病持續時間為14.22年，無DR組為8.67年。DR組患者的平均空腹血糖為8.6mmol/l，而非DR組患者為5.1mmol/l。兩組間有顯著性差異。對于高血脂和高血壓病史，兩組間患病率相似，無顯著性差異（表2示）。此外有超過86.3%的DR組患者接受胰島素治療，而僅有16.6%的非DR組患者接受胰島素治療。兩者也有顯著性差異。盡管規律的鍛煉和運動對于糖尿病病的控制得到了證實，我們的研究沒有發現規律運動可以明顯改善DR的發生。在兩組間視力的比較中，也未發現與DR的發病率有相關性。吸煙與飲酒的調查表明，患者吸煙和飲酒并沒有明顯增加發生DR的風險。此外，患者通過增加每年的隨訪次數也沒有明顯降低DR的患病率。

3討論

在過去的10年中，中國糖尿病的患病率增長迅速，由于不健康的飲食和生活方式被認為是重要的因素之一，根據最近的研究，中國糖尿病的患病率在2.6%-9.7%之間[7]，而糖尿病患者中，DR的患病率高達25%-45%之間[8-10]。盡管許多研究報道了DR的患病率及危險因素研究，包括諸多可能的危險因素，如：性別，年齡，高血壓，高血脂，糖尿病時間，空腹血糖，胰島素治療時間，吸煙，飲酒等等，但是許多研究之間仍存在很大的分歧。

在該項研究中，我們通過問卷調查的方式分析了多種危險因素，通過多因素線性回歸的統計方法，證實糖尿病持續時間，空腹血糖及胰島素治療是DR的獨立危險因素。超過10年糖尿病病史的病人患DR的可能性明顯增加，因此應該定期隨訪眼底情況。盡管許多研究證實高血壓和高血脂是DR的危險因素[11-15]，但我們的研究并未發現有顯著性差異。多年以來，生活方式被認為是改變糖尿病患者血糖的重要方式，因此我們的研究將常見的生活習慣納入了問卷調查表，如吸煙史，飲酒史及運動鍛煉等。Dr Klein 和Dr Devis早在1984年對吸煙者，戒煙者和不吸煙者三組患者調查，發現吸煙并沒有增加DR的患病率，隨后在1991年，在3000人的大樣本病例研究中，仍未發現吸煙與DR的直接相關性，這與我們的研究結果相一致[16-17]。最近，AdRem研究證實飲用酒精增加了視力下降的風險，但似乎與DR的發病無關。在我們的研究中，沒有發現吸煙史和飲酒史明顯增加了DR的發病率。此外，嚴密的隨訪也沒有明顯降低DR的發病率。胰島素治療史被廣泛認為是DR的危險因素[19]，我們的實驗同樣證實了相同的結論?？崭寡堑纳咭才cDR的發生直接相關。

不過，該實驗仍有一些不可避免的限制，如病人選擇的非隨機性，樣本量相對偏小及部分病人因屈光間質混濁而產生的選擇偏倚。

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