痰濕、瘀血、毒邪與2型糖尿病胰島素抵抗的關(guān)系研究

【摘要】本文就痰濕、瘀血、毒邪與2型糖尿病胰島素抵抗的關(guān)系進(jìn)行探討研究，認(rèn)為痰濕、瘀血、毒邪及其相互交雜在胰島素抵抗的發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用，以期對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)藥防治提供指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】胰島素抵抗；痰濕；瘀血；毒邪；關(guān)系

胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)生的核心問(wèn)題，在發(fā)病中起關(guān)鍵作用[1]。胰島素抵抗是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)病理概念，中醫(yī)學(xué)尚無(wú)對(duì)應(yīng)病證探討，近年中醫(yī)從痰濕、瘀血、毒邪方面對(duì)胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)制研究日益深入，現(xiàn)就其研究進(jìn)展探討如下，以期對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)藥防治提供指導(dǎo)。

1痰濕與胰島素抵抗

中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰”，《丹溪治法心要“中風(fēng)”》指出：“肥白人多痰濕”。現(xiàn)代研究表明，引發(fā)2型糖尿病胰島素抵抗的諸多因素中，肥胖與本病關(guān)系尤為密切。局限于糖尿病病人，肥胖者痰濕體質(zhì)的發(fā)生率高達(dá)98.93%[2]。早期研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者外周組織細(xì)胞上胰島素受體數(shù)目下降，親和力減弱。近期研究表明，肥胖產(chǎn)生胰島素抵抗與腎上腺受體變異、腫瘤壞死因子過(guò)度表達(dá)、葡萄糖激酶等增多有關(guān)[3]。近年來(lái)的許多相關(guān)報(bào)道認(rèn)為，無(wú)論在2型糖尿病還是冠心病、高血壓患者抑或是肥胖的正常人，凡辨證為痰濕或濕濁者，都存在著較為明顯的胰島素敏感性下降。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖往往與痰濕或濕濁密切相關(guān)，現(xiàn)代研究也證實(shí)脂肪細(xì)胞中存在著導(dǎo)致胰島素抵抗的重要物質(zhì)。孫剛等[4]通過(guò)對(duì)35例痰濁型、26例非痰濁型患者及20例健康者空腹血糖、血脂、血漿胰島素的檢測(cè)，計(jì)算胰島素敏感性指數(shù)，結(jié)果顯示，痰濁與胰島素抵抗及其導(dǎo)致的糖、脂代謝紊亂有一定的相關(guān)性。

2瘀血與胰島素抵抗

肥胖是胰島素抵抗的重要致病因素，而肥人多痰濕，痰瘀多同病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，脂質(zhì)代謝紊亂可影響血小板的黏附和聚集，使血小板聚集功能增強(qiáng)，繼發(fā)性促凝加強(qiáng)而處于高凝狀態(tài)，此屬中醫(yī)“瘀血”范疇。2型糖尿病血瘀證患者的血小板活化與高血脂有關(guān)，證明了“痰瘀相關(guān)理論”的正確性。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病有80%以上的病人血脂高，血液粘稠度升高者90%[5]。朱良爭(zhēng)等[6]采用活血化瘀、通腑泄?jié)嶂兴幗抵ㄓ伤?、桃仁、生地黃等組成）觀察其對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗的作用，結(jié)果顯示，治療組胰島素抵抗指數(shù)下降，胰島素敏感指數(shù)升高；中醫(yī)證候改善以瘀血征象改善較為明顯。朱立群等[7]則通過(guò)檢測(cè)與“瘀血”有關(guān)的指標(biāo)來(lái)觀察活血化瘀中藥的藥理作用，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者治療前即存在瘀血現(xiàn)象，應(yīng)用益氣活血中藥治療能改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。綜上所述，胰島素抵抗與瘀血的關(guān)系密不可分，胰島素抵抗存在瘀血，活血化瘀中藥能改善胰島素抵抗?？梢?jiàn)，胰島素抵抗與瘀血關(guān)系密不可分。

3毒邪與胰島素抵抗

研究表明，胰島素抵抗與TNF-α相關(guān)，在胰島素抵抗人群的脂肪組織中存在TNF-α過(guò)度表達(dá)，胰島素抵抗的非糖尿病患者和2型糖尿病患者的肌細(xì)胞中TNF-α表達(dá)比胰島素敏感性正常人群高4倍。TNF-α與惡液質(zhì)的發(fā)生有關(guān)，又稱(chēng)“惡液質(zhì)素”，這與中醫(yī)理論的“瘀毒”極其相似。趙天豫等[8]運(yùn)用化瘀解毒法治療取得了滿(mǎn)意療效，認(rèn)為2型糖尿病胰島素抵抗的發(fā)生發(fā)展主要與“瘀毒”密切相關(guān)。李秀均[9]認(rèn)為胰島素抵抗可致血糖升高，高糖同時(shí)抑制胰島素分泌和胰島素的作用，而高血糖又加重已有的胰島素抵抗，使β細(xì)胞功能惡化，形成惡性循環(huán)，這種現(xiàn)象即所謂“葡萄糖中毒”作用。臨床上肥胖患者或伴2型糖尿病患者的游離脂肪酸水平較正常人群組增高。進(jìn)而對(duì)游離脂肪酸提出“脂毒性”這一名詞。黃燕飛[10]認(rèn)為脂毒性的作用范圍很廣泛，在2型糖尿病發(fā)生的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能衰竭中，脂毒性均發(fā)揮了重要作用。2型糖尿病胰島素抵抗時(shí)體內(nèi)過(guò)多的葡萄糖、胰島素、游離脂防酸等破壞了機(jī)體的“陰平陽(yáng)秘”，屬“亢則害”，這種“害”蓄積體內(nèi)導(dǎo)致疾病的現(xiàn)象，符合中醫(yī)“毒邪”的特點(diǎn)。

綜上所述，痰濕、瘀血、毒邪在2型糖尿病胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)制中起著至關(guān)重要的作用，同時(shí)，痰濕、瘀血、毒邪三者之間密切相關(guān)，痰濕、瘀血蘊(yùn)久可化毒，從而形成痰瘀毒相互交雜的病理狀況。有人曾復(fù)制胰島素抵抗大鼠模型，通過(guò)檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)行聚類(lèi)分析，認(rèn)為與中醫(yī)痰濁、瘀血、內(nèi)毒證有關(guān)[11]。因此，對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的治療可從痰濕、瘀血、毒邪的角度出發(fā)，并在辨證的基礎(chǔ)上配合相應(yīng)的藥物，從而在治療胰島素抵抗上發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治療特色，可望取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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