醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕期體重、血糖及妊娠結(jié)局的影響

【摘要】目的回顧性分析妊娠期糖尿病患者孕期體重、血糖及母兒結(jié)局，探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病孕期管理的意義。方法選擇2013年4——2013年12月在我院產(chǎn)檢孕中晚期行OGTT診斷為妊娠期糖尿病（GDM）并接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的患者為研究組，同期診斷為GDM未正規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療的患者為對(duì)照組，比較兩組間孕婦孕期體重增加、胰島素使用、妊娠并發(fā)妊高癥及新生兒出生體重情況。結(jié)果醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)組孕期體重增加控制在合理范圍的比率（93.94%）明顯高于對(duì)照組（71.7%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕期需用胰島素比率、妊高癥及新生兒巨大兒發(fā)生率研究組均低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能更好的控制孕期體重和血糖在合理的范圍，減少妊娠并發(fā)妊高癥及巨大兒的發(fā)生，改善母兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；體重增加；血糖；巨大兒

近年來隨著生活水平的提高，加之飲食結(jié)構(gòu)不合理及生育年齡的推遲，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐年上升，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)12.5-30%[1]。研究表明，妊娠期糖尿病嚴(yán)重影響母兒妊娠結(jié)局及子代成年后的遠(yuǎn)期健康[2]，有效控制孕期體重及血糖在合理的范圍將有助于改善妊娠結(jié)局[3]。本文意在探討醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病患者孕期體重、血糖、及妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年4月——2013年12月在我院產(chǎn)檢，于孕中晚期診斷為妊娠期糖尿病的患者86例。其中接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療者33例為A組，未正規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療者53例為B組。平均年齡（29.9±2.2）歲，孕前平均體質(zhì)指數(shù)23.1±2.7kg/m2，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)正常飲食、運(yùn)動(dòng)三天后，空腹10-12小時(shí)，口服75g葡萄糖，檢測(cè)0、1、2h血糖值分別為5.1-10.0-8.5mmol/L，任何一項(xiàng)異常者診斷為妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前診斷為糖尿病者。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖化血紅蛋白≥6.5%。

1.3醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方法產(chǎn)檢門診對(duì)研究組妊娠期糖尿病的患者孕期給予醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)治療。根據(jù)患者的孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、勞動(dòng)強(qiáng)度及患者的理想體重計(jì)算出每日所需總熱量并換算成食物交換份，其中糖類占50-60%、蛋白質(zhì)占20-25%、脂肪占25-30%。按早、中、晚各10%、30%、30%，3次加餐各10%來分配。配合合理的運(yùn)動(dòng)，控制空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol/L，同時(shí)檢測(cè)尿酮體，避免高血糖及酮癥酸中毒的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦一般情況將兩組孕婦的平均年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、分娩孕周分別進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1近年來，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年增高，營(yíng)養(yǎng)治療被更多的關(guān)注。早在1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）為更好的闡述營(yíng)養(yǎng)治療的重要性，就提出了醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的概念，將其與藥物治療并重，指出醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，80-85%的患者僅需通過營(yíng)養(yǎng)治療即可將血糖控制在正常范圍[4]。然妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療有其特殊性，既要使孕婦及胎兒得到合理的營(yíng)養(yǎng)，保證孕婦體重合理增長(zhǎng)，同時(shí)控制血糖在正常范圍，避免孕婦出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等發(fā)生。再則，隨著對(duì)孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局影響的深入了解，2009年IOM修改了其推薦的孕前不同BMI孕期增重范圍如下：BMI<18.5、18.5-24.9、25-29.9、≥30的孕婦，孕期適宜增重范圍分別為12.5-18.0、11.5-16.0、7.0-11.5、5.0-9.0kg[5]。本研究顯示研究組孕期體重增加及血糖控制滿意率均高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明通過醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能更好的控制孕期體重增加和血糖，減少胰島素的使用。

3.2隨著“成人疾病胎兒起源”學(xué)說[6]的提出，越來越多的研究表明成年后肥胖、糖尿病及其他代謝綜合癥可能開始于宮內(nèi)生長(zhǎng)異常[7]。亦有文章報(bào)到，妊娠期體重過度增加和肥胖是糖尿病孕婦各種母嬰不良結(jié)局特別是巨大兒的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[8]。這些均使得孕期管理，尤其是孕期體質(zhì)量管理成為孕期保健的重要內(nèi)容之一。本研究通過對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)妊高癥及巨大兒的機(jī)率明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性，說明有效的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療可以改善圍產(chǎn)期母兒結(jié)局。

3.3妊娠期糖尿病孕婦的管理不僅考慮妊娠的正常結(jié)局，更是要給母兒建立一良好的環(huán)境，以提高近期和遠(yuǎn)期的健康。因此我們應(yīng)重視孕期飲食管理，積極有針對(duì)性的開展醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。

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