非體外循環(huán)完全動脈橋血管旁路移植術(shù)的配合

【摘要】目的采用完全動脈化橋血管旁路移植治療冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄可提高再血管化率，防止術(shù)后狹窄及閉塞遠(yuǎn)端通暢率高。方法回顧3例非體外循環(huán)完全動脈旁路移植術(shù)的手術(shù)配合方法。結(jié)果3例患者中，2例三支病變，1例左主干及前降支旋支病變，均痊愈出院。結(jié)論非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)對病人侵襲少，術(shù)后死亡率低，總結(jié)手術(shù)中配合體會。

【關(guān)鍵詞】非體外循環(huán)；完全動脈橋血管旁路移植；手術(shù)配合

冠狀動脈旁路移植術(shù)是治療冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄、心肌缺血使阻塞的冠脈再通的有效方法。傳統(tǒng)的體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）對病人侵襲大，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率高，而非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)（OPCAB）則具有手術(shù)方法簡單，對病人侵襲性小，死亡率低的優(yōu)點，是目前國際上比較先進(jìn)的手術(shù)方法。

1臨床資料

本組3例，男2例，女1例，年齡56-68歲，均為變異型心絞痛，心功能Ⅲ級，其中2例三支病變，1例左主干及前降支，旋支病變。合并高血壓病3例，糖尿病2例，慢性腎功能不全1例。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理術(shù)前一日參加術(shù)前討論，熟悉病史，明確手術(shù)方案，全面掌握病人情況，深入病房與病人交談，取得病人的理解、信任，使病人處于良好的身心狀態(tài)，常規(guī)術(shù)前宣教。

2.1.2備齊手術(shù)中所需物品，器械護(hù)士應(yīng)了解術(shù)式，熟悉手術(shù)步驟，做好充分物品準(zhǔn)備，常規(guī)心臟手術(shù)包、取血管包、吻合血管的顯微器械，5-07-0滑線、鈦夾、欖欄針頭、主動脈打孔器、乳突牽開器等，備好常規(guī)用藥。

2.2術(shù)中配合胸骨正中切口，游離雙側(cè)乳內(nèi)動脈，橈動脈，肝素化后顯露不同部位的冠狀動脈，選擇好靶血管后，用CTS固定器，固定吻合周圍心肌，先將左乳內(nèi)動脈與對角支吻合，再行左前降支吻合。右乳內(nèi)動脈與右冠狀動脈吻合，橈動脈先行左鎖骨下動脈吻合，再行旋支遠(yuǎn)端吻合，遞無損傷血管鑷子持7-0滑線，遠(yuǎn)端應(yīng)夾以蚊式鉗套橡皮，吻畢檢查有無漏血，如有漏血處用7-0滑線修補，吻合后用魚精蛋白拮抗肝素，常規(guī)縫合切口。本組3例病人，共應(yīng)用橋血管8條，術(shù)后無心絞痛發(fā)作，無心肌梗塞，術(shù)后發(fā)生房顫1例，切口感染1例，全部治愈出院。

3總結(jié)

手術(shù)中使用的顯微器械精細(xì)，頭尖細(xì)長，體輕，操作省力，要求術(shù)者及助手的操作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，因此器械護(hù)士傳遞器械時也應(yīng)準(zhǔn)確，輕巧地放于術(shù)者手中，須預(yù)知術(shù)中下一步驟所需要器械和針線，每一個步驟配合準(zhǔn)確，迅速到位。

預(yù)防感染為降低術(shù)后感染，術(shù)前做好房間消毒工作，術(shù)中盡量減少人員流動。

CABG是治療冠心病最普通的手術(shù)方法之一，但此方法對病人侵襲大，術(shù)后并發(fā)癥多，而OPCAB則具有手術(shù)方法簡單，對病人侵襲小，病死率低（1.6%-2.8%）的優(yōu)點，采用完全動脈化橋血管（雙乳內(nèi)動脈、橈動脈低壓的旁路移植（鎖骨下動脈）可提高再血管化率97.8%）防止術(shù)后狹窄及閉塞遠(yuǎn)端通暢率高，能夠提高長期生存率。