B型鈉尿肽與急性心肌缺血冠脈病變程度的關系

【摘要】目的探討B型鈉尿肽（BNP）與急性心肌缺血冠狀動脈病變程度的關系。方法2009年11月至2011年4月于我院住院診斷為急性冠脈綜合征的患者256例，根據選擇性冠脈造影顯示冠脈病變支數的不同分為單支病變組、雙支病變組和三支病變（包括左主干病變）組，以及冠狀動脈狹窄程度的不同分為輕度狹窄組、中度狹窄組、閉塞組，比較各組間BNP的水平。結果三支病變組BNP水平明顯高于雙支病變組（P<0.05）；雙支病變組BNP水平又明顯高于單支病變組（P<0.05）；閉塞組BNP水平明顯高于中度狹窄組（P<0.05）；中度狹窄組BNP水平又明顯高于輕度狹窄組（P<0.05）。結論急性心肌缺血患者血BNP水平隨著心肌缺血程度的加重、冠脈病變支數的增加、冠脈狹窄程度的加重而升高，提示BNP濃度可作為預測急性心肌缺血冠狀動脈病變程度的指標之一。

【關鍵詞】B型鈉尿肽；急性心肌缺血；冠脈病變

近年來，心肌標志物與心肌缺血關系的探討成為近年國內外研究的熱點，B型鈉尿肽是繼心房利鈉肽后例鈉肽系統的又一成員，是一種主要有由心室肌細胞分泌具有利鈉利尿作用的內源性肽。目前BNP主要應用于心力衰竭的診斷、鑒別診斷、預后分析等，而在急性心肌缺血方面的應用還比較少。本研究通過分析BNP與急性心肌缺血冠狀動脈病變程度的關系，探討其對急性冠脈綜合征（ACS）的危險分層、預后評估、指導治療等方面的價值。

1資料與方法

1.1一般資料入選2009年11月至2011年4月于我院住院，根據典型的臨床癥狀、心電圖，心肌酶的改變及冠脈造影等明確診斷為急性冠脈綜合征的患者256例，其中男性156例，女性100例，平均年齡58±9.8歲，除外合并泵衰竭患者。

1.2方法所有患者入院即刻抽取靜脈血2ml，EDTA抗凝。所有血樣的留取均在肝素化前完成。3000r/min（離心半徑8cm）離心5分鐘，轉移上層血漿，–20℃備用，監測前室溫凍融樣品。采用微粒子免疫分析法在雅培abbott i2000化學發光監測系統上完成測定。根據Judkins法冠狀動脈造影結果，冠狀動脈官腔直徑狹窄≥50%診斷為有意義的冠狀動脈病變。前降支、回旋支或右冠狀動脈狹窄程度≥50%（合并對角支或旋支病變也歸為單支病變）定義為一直病變；上述2支或3支主要血管狹窄程度≥50%分別定義為二支病變或三支病變；左主干病變歸為二支病變。根據冠脈造影結果顯示冠脈狹窄程度的不同分為輕度狹窄（狹窄50-74%）組，中度狹窄（狹窄75-99%）組、閉塞（狹窄100%）組。各組患者年齡、性別、吸煙史、高血壓病史及糖尿病史等指標比較無統計學意義（P>0.05）。

1.3統計學處理所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用均值±標準差表示。方差分析前均作方差齊性檢驗，組間比較用方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同病變支數之間的BNP水平比較見表1。

3討論

BNP是繼心鈉素之后發現的第二個利鈉利尿肽，為心臟循環神經激素。1988年首先從豬腦中分離出來，隨后的研究證明，心臟是BNP的主要來源[1]，其中70%-80%由心室肌細胞合成，左心室容積擴張和壓力負荷過重，促進BNP從心室顆粒膜分泌，分泌后的BNP與尿鈉肽A受體結合，通過35-cGMP介導產生利尿、擴血管、抑制腎素分泌和抗細胞分裂等生物學作用，同時抑制血管收縮和交感神經活性，在維持血容量的穩定中發揮著重要作用。近年來，BNP/NT-pro BNP在急性冠脈綜合征的應用更是近年研究熱點。

越來越多的證據顯示BNP同缺血性心臟病之間的關系，BNP分泌量的顯著增加與冠心病的嚴重程度及預后關系密切[2-3]。Casco等檢測了冠狀動脈粥樣硬化腦鈉素的存在和分布情況，發現不同程度的動脈硬化過程中有不同的表現，早期指紋階段僅表現為低水平的BNP，中期則表現為多量BNP的表達，在冠狀動脈粥樣硬化的高度進展期則有大量的血清BNP存在[4]。Hama等在大鼠心肌梗死模型中，不僅在梗死區檢測到BNP基因合成水平的升高，而且在梗死區周圍心肌組織中也發現BNP基因合成增加[5]。Toth等在大鼠心肌缺氧模型中證實缺氧可誘導心室肌BNP合成增加[6]。因此，在大鼠模型中，不僅心肌梗死，而且單純心肌缺氧均可刺激心臟內分泌系統，導致BNP分泌增加。即急性冠脈綜合征中無論心肌梗死還是不穩定心絞痛均能導致BNP水平升高。除了動物實驗模型的依據外，兩種人類心肌缺血模型也支持心肌缺血可能導致BNP水平升高的觀點。第一種是運動平板試驗，Marumoto等發現冠心病患者進行運動試驗后血漿BNP水平升高，且同步心臟放射性同位素掃描檢查證實血漿BNP水平升高的幅度與心肌缺血的范圍成正比[7]。第二種是經皮冠狀動脈成形術（PTCA），當充盈球囊引起一過性冠狀動脈血流阻斷時，即使心腔內壓力沒有發生變化血漿BNP水平也會呈一過性升高[8-9]。

本實驗以冠狀動脈病變支數和狹窄程度兩方面來綜合評價冠脈病變程度。結果顯示：BNP濃度隨著冠脈病變支數的增加而升高，隨著病變狹窄程度的增加而升高，兩兩比較差異均有統計學意義。說明BNP在一定程度上可以反映冠脈病變的嚴重程度，BNP與心肌缺血的嚴重程度及范圍呈正相關，可作為預測急性心肌缺血冠狀動脈病變程度的指標之一。其對急性心肌缺血的危險分層、預后評估、指導治療方面有一定的價值。

參考文獻

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