電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中的臨床價值

【摘要】目的探討電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中的臨床價值。方法選擇我院縱膈腫瘤患者46例，隨機分成對照組及觀察組，每組23例。對照組給予傳統開胸手術治療，觀察組在電視胸腔鏡下行腫瘤切除術，觀察兩組患者手術進行時間、術中出血量、胸口引流管放置時間、術后住院恢復時間以及治療后療效判定。結果①治療前后兩組患者一般情況對比：觀察組在術中平均出血量、術后住院平均時間等方面要優于對照組，兩組比較有統計學差異（P均<0.05）；②治療后兩組臨床療效對比：臨床有效率觀察組高于對照組，兩組比較有統計學差異（P均<0.05）。結論電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中優勢明顯，是一種比較先進的微創治療方法，掌握好手術的禁忌癥和適應癥，電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤值得在臨床推廣。

【關鍵詞】電視胸腔鏡；縱隔腫瘤；臨床價值

在電視的輔助下利用胸腔鏡技術實施手術治療已經被臨床公認為是目前對自發性氣胸、肺周圍病變及胸膜病變進行治療的標準方法。但是對于患有縱隔腫瘤的患者，采用胸腔鏡技術進行手術治療的適應證和禁忌證目前在臨床醫學界還存在著一定的爭議，因此必須嚴格掌握手術禁忌癥和適應癥才能提高會搜數的成功率[1]。本次研究中選取46例患有縱隔腫瘤的患者病例，對應用電視輔助下胸腔鏡技術對其進行手術治療的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次抽樣患者為2008年8月至2013年8月我院就診的46例患有縱隔腫瘤的患者病例，將其分為對照組和觀察組。對照組中男13例，女10例；年齡19至64歲，平均36.8歲；觀察組組中男12例，女11例；年齡20至62歲，平均37.1歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者采用傳統開放式手術方式進行治療；觀察組患者采用電視輔助下胸腔鏡技術進行治療。對兩組縱隔腫瘤患者手術時間、手術后住院恢復時間、手術進行過程中出血情況、拔管時間等進行對比研究。

1.3治療效果評價方法治愈：臨床癥狀消失，體征恢復正常，相關檢查結果顯示病灶已經徹底切除；顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復，相關檢查結果顯示病灶切除程度大于50%；有效：臨床癥狀有所改善，體征略有恢復，相關檢查結果顯示病灶的切除程度不足50%；無效：臨床癥狀和體征與治療前比較沒有任何變化或進一步加重。

1.4數據處理所有資料均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數加減標準差形式（χ±s），計數資料進行t檢驗，組間對比進行卡方檢驗，P<0.05表現差異具有顯著性，統計學意義明顯。

2結果

2.1觀察組與對照組手術均順利完成，兩組縱隔腫瘤患者手術時間、拔管時間等差別不明顯，無統計學意義；而觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，觀察組術后住院時間也比對照組要短，差異有顯著性（P<0.05），見表1。

3討論

縱隔腫瘤，以良性腫瘤居多居多，是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、支氣管囊腫、畸胎瘤、胸內甲狀腺腫、脂肪瘤、皮樣囊腫、心包囊腫、食管囊腫、淋巴肉瘤、神經原性腫瘤、惡性淋巴瘤等。本病起病緩慢，主要癥狀有：干咳，胸痛，氣促，偶有咯血，膈肌麻痹，聲嘶，上肢麻木及上腔靜脈壓迫綜合征等，其中胸腺瘤患者還伴有重癥肌無力癥狀。除淋巴瘤等少數惡性腫瘤不適于進行外科治療外，其他絕大多數的縱隔腫瘤和囊腫均可行手術切除為宜[2]。本次研究是在傳統開胸手術治療縱隔腫瘤患者和電視胸腔鏡手術治療縱膈腫瘤患者，無論是從手術出血量、術后住院恢復時間還是從治療患者的總有效率，電視胸腔鏡手術在對于縱膈腫瘤患者的治療方面要明顯優于傳統開胸手術治療縱隔腫瘤患者。

傳統開胸治療縱隔腫瘤為了充分暴露，必須盡量增大手術切口，因此所要切斷的胸壁肌肉和肋骨就會增加，手術中及手術后的缺點明顯，如：創口大、出血量多、恢復時間慢等。隨著電視胸腔鏡的不斷發展，臨床醫生以及病人對電視胸腔鏡也越來越認可，創面小，出血量少，恢復時間快，疤痕小等優點也日益顯著，在提倡微創手術的今天，電視胸腔鏡手術更是頗受青睞。陸雙政、黃元魯[3]等對58例縱隔腫瘤患者分為兩組，分別在胸腔鏡下完成腫瘤切除和傳統開胸手術切除腫瘤，結果發現：胸腔鏡組的術中出血量、切口長度、住院時間等明顯少于傳統開胸手術患者。高國棟、張為迪[4]對175例肺部腫瘤患者分組對比，觀察組行電視胸腔鏡手術治療，對照組行傳統切開手術治療。結果發現：電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤患者的術中血管和神經解剖關系暴露的清晰度、止血效果、出血量、切口長度、術后住院時間等明顯優于傳統開胸手術治療縱隔腫瘤的患者。當然，無論是開胸手術還是胸腔鏡手術，治療過程中都應該充分暴露術野，避免損傷縱隔內神經、大血管以及胸導管等結構以減少手術并發癥的發生，特別是避免胸腔鏡手術中轉開胸的發生。其中此次觀察中，傳統開胸手術有2例患者、胸腔鏡手術有1例患者出現聲音輕微嘶啞、以及飲水嗆咳等癥狀，可能損傷了喉返神經。

綜上所述，電視胸腔鏡手術在縱膈腫瘤治療中優勢明顯，是一種比較先進的微創治療方法，掌握好手術的禁忌癥和適應癥，電視胸腔鏡手術治療縱隔腫瘤值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]羅玉忠，何巍，廖壽合.電視輔助胸腔鏡手術在縱隔腫瘤治療中的應用[J].廣西醫科大學學報，2010.12，27（6）：890-891.

[2]薛志強，初向陽，張連斌，等.單操作孔電視胸腔鏡手術切除縱隔腫瘤32例臨床分析[J].軍醫進修學院報，2010.11，31（11）：1052-1054.

[3]陸雙政，黃元魯，韋愷.胸腔鏡手術微創治療原發性縱隔腫瘤的臨床研究.右江醫學，2011（06）：710-713.

[4]高國棟，張為迪.微創技術在肺部腫瘤手術中應用的價值[J].求醫問藥（下半月），2012（05）：592-593.