影響肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后的多因素分析

【摘要】目的研究影響肝癌（liver cancer，LC）術(shù)后復(fù)發(fā)和預(yù)后的多因素情況。方法將我院2008年7月至2012年7月收治的LC術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)，以及合并有肝外轉(zhuǎn)移和單純肺轉(zhuǎn)移（Pulmonary metastasis，PM）患者共164例的臨床資料按照治療方式分成切除組、栓塞化療組、化療組和未治療組4個(gè)組進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果LC術(shù)后復(fù)發(fā)病理大體上分為局部型、多發(fā)型和彌漫型，經(jīng)Cox回歸模型分析顯示，復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)類型、治療方式的選擇以及復(fù)發(fā)開始后是否有肝靜脈和（或）門靜脈癌栓四方面因素對LC術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后均有一定的影響。結(jié)論加強(qiáng)對肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的隨訪，對其局部復(fù)發(fā)采取手術(shù)切除，多發(fā)復(fù)發(fā)采取肝動(dòng)脈栓塞化療可有效延長LC術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生存期。

【關(guān)鍵詞】肝癌；術(shù)后復(fù)發(fā)；預(yù)后；多因素分析

LC是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，分原發(fā)性LC、轉(zhuǎn)移性LC兩種。LC術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移比較常見[1]，近年來伴隨LC切除術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者亦相應(yīng)增多。本文通過對我院從2008年7月至2012年7月收治的164例LC術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者臨床資料的治療結(jié)果和影響因素進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)而研究如何改善和降低LC術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素情況。

1資料和方法

1.1臨床資料我院2008年7月至2012年7月收治的LC術(shù)后肝內(nèi)復(fù)發(fā)及合并有肝外轉(zhuǎn)移以及單純PM病患共164例，其中男140例，女24例；年齡23-75歲。平均年齡（55.1±5.3）歲。術(shù)后發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移時(shí)間最短為1個(gè)月，最長為74個(gè)月。其中在1年內(nèi)復(fù)發(fā)者有96例，1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)者34例，2年以后復(fù)發(fā)者34例。根據(jù)肝內(nèi)復(fù)發(fā)部位以及是否存在肝外轉(zhuǎn)移，把術(shù)后復(fù)發(fā)局限在一個(gè)段或相鄰段，但病灶數(shù)量<2個(gè)的稱作局部復(fù)發(fā)型。病灶數(shù)量≥2個(gè)局限在一葉內(nèi)的稱作多發(fā)復(fù)發(fā)型，復(fù)發(fā)灶分散于左右葉的稱作彌漫復(fù)發(fā)型；合并有肝外轉(zhuǎn)移者按肝內(nèi)復(fù)發(fā)灶形態(tài)分型；PM患者按肝內(nèi)復(fù)發(fā)分型原則劃入相應(yīng)類型。

1.2研究方法切除組，接受肝復(fù)發(fā)（Hepatic Recurrence，HR）灶或PM灶切除。栓塞化療組，接受股動(dòng)脈或者皮下藥物輸注并行肝動(dòng)脈栓塞化療。化療組，只進(jìn)行靜脈或者皮下藥物輸注囊化療。未進(jìn)行上述治療稱未治療組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算各復(fù)發(fā)類型以及治療組復(fù)發(fā)后的生存率并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。切除組的生存時(shí)間從手術(shù)日起計(jì)算，其它組從臨床影像學(xué)開始診斷時(shí)計(jì)算。可能導(dǎo)致LC術(shù)后復(fù)發(fā)療效相關(guān)的因素有性別、年齡、腫瘤大小、復(fù)發(fā)時(shí)間以及復(fù)發(fā)類型等。分組后導(dǎo)入Cox模型，通過單因素及多因素回歸分析其與復(fù)發(fā)后生存時(shí)間的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1各種復(fù)發(fā)類型治療的情況切除組46例中，其中HR灶切除32例，PM灶切除8例，同時(shí)或前后行HR灶及PM切除6例。栓塞化療組54例中，化療組42例，未治療組22例。各種復(fù)發(fā)類型與治療情況，見表1。

3討論

原發(fā)性LC具有多個(gè)中心發(fā)病的特點(diǎn)，切除術(shù)后易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。其病理大體上包括結(jié)節(jié)型、巨塊型及彌漫型。LC術(shù)后復(fù)發(fā)得益于密切回訪，因此能較早發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)灶。LC病理和原發(fā)性LC有一定不同，其多見于結(jié)節(jié)型。

原發(fā)灶與復(fù)發(fā)灶處于同一肝段以及鄰接肝段稱局部復(fù)發(fā)型，相距兩個(gè)肝段以上或處于不同葉的是異時(shí)性LC，復(fù)發(fā)灶于肝內(nèi)彌漫型分布屬于多發(fā)性肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，吳迪，鄭虹[2]等人認(rèn)為這三種復(fù)發(fā)類型有著不同的復(fù)發(fā)機(jī)理。出于對治療方式選取方面的考慮，我們把肝內(nèi)復(fù)發(fā)劃分成局部復(fù)發(fā)型、多發(fā)復(fù)發(fā)型及彌漫復(fù)發(fā)型。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)生存分析與Cox回歸模型分析，LC術(shù)后復(fù)發(fā)的類型為影響生存率的重要因素，結(jié)果符合王小龍，楊軍[3]等人的報(bào)道。因此，確立LC術(shù)后的復(fù)發(fā)類型，對選擇合適的治療方式和估計(jì)預(yù)后有重要意義。本研究中，采用Cox回歸模型從單因素及多因素進(jìn)行分析，考察原發(fā)LC大小、術(shù)后復(fù)發(fā)開始后臨床病理學(xué)變量以及不同治療方式對LC術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后的影響，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)開始時(shí)AFP值，在回歸分析中無顯著意義。但年齡、腫瘤大小、是否有肝外轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)類型、治療方式的選取以及復(fù)發(fā)開始時(shí)是否有肝靜脈和（或）門靜脈癌栓在分析中都體現(xiàn)出與復(fù)發(fā)及預(yù)后有明顯的關(guān)聯(lián)性。與謝輝，張?jiān)ＨA[4]等人報(bào)道相符。董忠誼，曾欽[5]等人也有研究顯示LC術(shù)后復(fù)發(fā)以及預(yù)后與以上因素密切相關(guān)。

綜上所述，年齡、腫瘤大小、是否有肝外轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)類型、治療方式的選取以及復(fù)發(fā)開始時(shí)是否有肝靜脈和（或）門靜脈癌栓等方面因素，對LC術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后都有著一定的影響。

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