對新生血管性青光眼治療的臨床研究

【摘要】新生血管性青光眼（NVG）是一種難治的頑固性青光眼，在臨床中隨著基礎病如：糖尿病、高血壓等的增多而越來越多，早期診斷、采取有效的治療措施是控制眼壓和保留較好視力的關鍵。因此，結合眼科新進展采用多種方法控制眼壓，減輕患者痛苦，制訂科學而合理的個體化治療是治療NVG必然趨勢。本文闡述了新生血管性青光眼的幾種治療法案，并對NVG治療進行了展望。

【關鍵詞】新生血管性青光眼；治療；方案

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）為難治性青光眼，是一種破壞性強、失明率高的眼科疾患，常繼發于多種眼部及全身血管性疾病或其他疾病，嚴重影響患者視功能。它表現為：虹膜和房角新生血管（膜）、眼壓升高、視力下降、甚至失明。它是由全身疾病，如糖尿病、高血壓、動脈樣硬化等引起的頸內、外動脈、眼動脈等供血不足所導致的眼球組織缺血，由于組織缺血釋放血管內皮細胞生長因子等而產生新生血管，當新生血管出現在虹膜根部堵塞房角引起眼壓升高便形成青光眼。

1高眼壓與眼缺血相互作用構成惡性循環

早期治療對預防NVC至關重要。如果在早期治療及時，一定程度上則會避免病情進一步發展，否則在高眼壓、缺血、新生血管之間形成惡性循環，導致患者視功能喪失、眼壓失控。高眼壓引起多種負面影響：首先高眼壓可以造成視神經損害，影響視神經軸流導致視力進一步喪失；由于眼壓增高一定程度阻止進入眼球內視網膜中央動脈，睫狀后長動脈，睫狀后短動脈流入眼球內的血流量，在一定程度上會加重眼內組織的缺血，組織缺血又進一步產生新生血管，可能引起NVC，導致進一步加劇眼壓升高，形成惡性循環。另外患者疼痛難忍，極大影響生活質量。明確了NVC發病機制，治療應該從根源上消除新生血管產生。在全身方面治療基礎病，如降低血糖、控制血壓、疏通頸內動脈閉塞或不全閉塞，采用疏通血管如：安裝支架等全身治療，以改善眼組織氧的供應量；在局部如視網膜中央動脈阻塞及靜脈阻塞則采用疏通血管如：溶血栓、吸氧等治療來改善視網膜組織血液供應，這樣在一定程度上可以緩解組織缺氧，消除新生血管形成。

2NVG的治療法方案

2.1視網膜缺血狀態的治療在NVG前期，及時治療眼底缺血，可以終止或減少血管內皮細胞生長因子（VEGF）的釋放，部分患者在病因消除后，新生血管逐漸消退而獲得較好的療效切。其方法主要有：①全視網膜光凝（PRP）：在青光眼前期作PRP是預防NVG最有效的治療方法同，恰當的PRP5臺療是抑制新生血管的重要手段例。②經鞏膜的冷凍和透熱法：多用于玻璃體出血等屈光介質重度混濁，或條件不具備等情況。但是這兩種治療方法都不能直視眼底，在治療量上較難控制，并發癥較多，療效難以肯定，較少單獨使用。③眼內激光凝固術：常在玻璃體切割術中合并使用。故視網膜缺血的疾病進行早期治療。

2.2睫狀體破壞手術此手術目的是緩解眼部疼痛癥狀、保留眼球或挽救僅存的視力。療效不能預測，有時需要重復，而廣泛的睫狀體萎縮必然導致眼球生理功能的障礙，甚至發生眼球萎縮，因此適用其它的治療方法均失敗，眼痛難以忍受的晚期NVG。主要方法：①睫狀體冷凍術：通過冷凍的效果，間接破壞睫狀突基質、血管和上皮，以減少房水生成，從而降低眼壓。此術式的術中冷凍的量和方位不好掌握，其破壞的范圍及程度不確定；容易傷及鄰近的組織如房角、周邊視網膜，并發癥較多，眼壓控制不太理想。②睫狀體激光光凝術：利用激光破壞睫狀突，使房水生成減少，降低眼壓。有以下3種：經鞏膜睫狀體光凝固、經瞳孔睫狀突凝固術、經過瞳孔眼內光凝。

2.3激光光凝聯合小梁切除術治療有些NVG患者可出現視網膜及玻璃體出血。由于激光很少被含氧血紅素吸收，可使視網膜的新生血管退縮，增加視網膜的血流；光凝封閉視網膜血管無灌注區減少了受損的視網膜細胞，其余的細胞就可以從受損較少的循環中得到更多的營養，并使水腫的視網膜貼近脈絡膜以獲得營養。在小梁切除術前，對手術區虹膜進行激光光凝，也降低了術中前房出血等嚴重并發癥。術中使用5-Fu結膜下注射，阻止術后血管再生，使濾過口的纖維細胞增生和癱痕形成，保證了房水引流通暢，及促進新生血管的消退。此方法應用簡單，也是治療NVG的最佳方法之一。

2.4綜合治療在臨床上，NVG晚期，此時若單獨采用藥物或手術控制眼壓，效果均不佳，特別是有部分病人晶狀體混濁、玻璃體混濁或積血等并發癥，可采用一些綜合治療。①睫狀體冷凍聯合小梁切除術治療。特別是中晚期NVG，不但避免單純過量冷凍造成眼球萎縮，而且通過聯合小梁切除術達到控制眼壓緩解疼痛的目的，可以達到保護患者有限的視功能。此術式優點是手術操作簡單，術中術后并發癥相對較少，費用低廉；缺點是術后均有一過性眼壓升高、炎癥反應等，經藥物治療可得到有效控制。②青光眼閥聯合PRP術治療。采用青光眼閥植入可以在短時間內減低眼壓，減輕角膜水腫及疼痛癥狀，在此基礎上進行視網膜光凝。這樣既可以增加房水的外流，又可以使缺血、缺氧的視網膜組織減少新生血管生長因子的產生，促使房角與虹膜新生血管退化，消除了視網膜缺血狀態，終止新生血管的發展，使眼壓維持在正常水平，并減少了術后并發癥的發生，是種較為理想的方法。

3NVG治療的展望

青光眼是一種常見的致盲眼病，隨著現代眼顯微外科技術的發展，青光眼濾過手術的成功率已逐步提高。NVG是由眾多因素所引起的，并對眼球的結構和功能產生毀滅性的損害，是臨床上難治性青光眼疾病中的一種。對于NVG患者，采用單一的抗青光眼手術是難以有效地控制眼壓的，目前文獻多采用藥物聯合多種術式的綜合治療方案，更有效的方法尚需進一步的研究和探討。

參考文獻

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