關(guān)于老年患者骨科治療的探究

【摘要】從我國人口老齡化的現(xiàn)狀出發(fā)，根據(jù)老年骨科患者的生理、心理特點(diǎn)，進(jìn)一步在目前骨科治療模式的基礎(chǔ)上探索老年骨科的治療模式，以期評估老年骨科患者手術(shù)風(fēng)險，并采取針對性的治療措施。

【關(guān)鍵詞】老齡化；老年骨科；手術(shù)風(fēng)險

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活方式的改變、人口老齡化以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，今天的骨科醫(yī)師，不得不面對越來越多的老年骨科患者，因此有必要對目前老年骨科患者的特點(diǎn)做一些總結(jié)，以進(jìn)一步探討更完善的老年骨科治療模式，評估老年骨科患者手術(shù)風(fēng)險，并采取針對性的治療措施。

1老年骨科患者的病情特點(diǎn)

癥狀不典型：老年患病與青壯年比較，癥狀和體征常不典型，往往自覺癥狀輕而實際病情重。這與老年人的衰老、感受性降低、反映遲鈍、免疫機(jī)能低下等有關(guān)。多病共存：當(dāng)進(jìn)入老年期后，各臟器系統(tǒng)相繼發(fā)生病變，患病時常為幾種病變并存，被稱為多發(fā)病變。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜，既可以一病多癥，也可以一癥多病，使治療增加復(fù)雜性，導(dǎo)致較高并發(fā)癥、死亡率。

病情發(fā)展迅速：由于老年人心、腦、肺、腎等多種器官生理功能的衰退，在遭受創(chuàng)傷、感染、出血性疾病的情況下，病情很容易迅速進(jìn)展而加重病情，引起意識障礙；同時老年人的臟器和組織重量減少，呈萎縮狀態(tài)，老年人的代謝較青年人平均減少10%，而老年人的口渴中樞反應(yīng)遲鈍，輕微的因素即會引起水和電解質(zhì)的紊亂。

2老年骨科患者治療上的特點(diǎn)

2.1老年骨科患者圍手術(shù)期的特點(diǎn)大部分老年骨科患者都不是單純的骨科疾病，往往是多病共存，而且這些并存疾病多是慢性內(nèi)科疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病等），入院后仍需要進(jìn)行系統(tǒng)性治療，以便更好的配合手術(shù)，這就決定了老年骨科患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后除了和其他骨科患者采取同樣的措施外，還要根據(jù)基礎(chǔ)疾病的不同進(jìn)行有針對性的處理。

2.2多科醫(yī)師協(xié)作的特點(diǎn)許多研究資料顯示，接受外科手術(shù)治療的老年人，其死亡率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著高于中青年患者，老年骨科雖然屬于外科治療范疇，但又有自身特點(diǎn)，除了應(yīng)該具備普通骨科的治療原則及方法外，還需要內(nèi)科和骨科醫(yī)師根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、創(chuàng)傷的大小、手術(shù)時間的長短、人工內(nèi)植物的復(fù)雜程度、內(nèi)置物是否留有抗生素不能到達(dá)的死腔等因素來共同確定一個個體化、綜合性的治療方案，以求達(dá)到最好的療效。因此老年骨科患者手術(shù)前、中、后的治療方案及原則除了需要專業(yè)的骨科醫(yī)師外，還需要內(nèi)科醫(yī)師給與保駕護(hù)航，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3新老年骨科治療模式的探討我院針對老年骨科患者增多的趨勢建立老年骨科，共開放床位40張，收治年齡在65歲以上的骨科患者，其中尤以創(chuàng)傷骨科患者居多?？剖乙怨强漆t(yī)生為主同時配有相關(guān)專業(yè)的內(nèi)科醫(yī)生，麻醉師相對固定，這樣就使得患者在術(shù)前能有一個良好的內(nèi)科疾病調(diào)整機(jī)會，使之能在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)，術(shù)中有內(nèi)科醫(yī)生的積極參與使之更專業(yè)化，術(shù)后可有一個良好的內(nèi)科醫(yī)師保駕護(hù)航。麻醉科醫(yī)生相對固定可增加麻醉醫(yī)生的實踐機(jī)會，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛更專業(yè)化。術(shù)前骨科、內(nèi)科、麻醉科一起會診使患者有一個良好的評估降低手術(shù)風(fēng)險，這樣使患者內(nèi)科疾病、骨科疾病均得到全程專業(yè)化治療，同時使內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生更了解不同手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，科室的一切工作都是為骨科患者治療成功服務(wù)。

總之，隨著老年人口的逐漸增多，加之老年群體的特殊性，當(dāng)他們遭受到各種創(chuàng)傷需要骨科處理時，故筆者認(rèn)為，有條件的醫(yī)院，應(yīng)該建立一個專業(yè)的老年骨科單元，這個老年骨科單元應(yīng)該由多科醫(yī)師（包括骨科、內(nèi)科、麻醉科）、護(hù)士和治療師參與，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，將老年骨科患者的手術(shù)、治療、康復(fù)等有機(jī)的融為一體，使更多的老年患者得到及時、規(guī)范的診斷和治療。

3老年骨科患者手術(shù)風(fēng)險

老年人的代謝機(jī)能下降，各器官功能下降，機(jī)體免疫力低下，耐受力也下降，而手術(shù)本身對機(jī)體就是一種創(chuàng)傷，近年來，國內(nèi)有許多學(xué)者推出了多種計分標(biāo)準(zhǔn)。年齡、心肺功能、營養(yǎng)狀態(tài)、肝功能、腎功能、血糖和血壓水平、電解質(zhì)平衡情況、屏氣耐受能力、傷前活動狀態(tài)等都直接影響患者的麻醉及手術(shù)耐受能力以及手術(shù)后的康復(fù)效果，因而需要根據(jù)這些方面來進(jìn)行風(fēng)險評估。我們主張對于評估高分組患者，一般可進(jìn)行特大手術(shù)、大手術(shù)及中、小手術(shù)；對于評估低分組患者，只進(jìn)行中、小手術(shù)或保守治療，原則上不能進(jìn)行大手術(shù)或特大手術(shù)。在準(zhǔn)確判斷各系統(tǒng)功能情況的基礎(chǔ)上，積極與內(nèi)科醫(yī)生合作，制定周密的藥物治療方案，盡可能將各臟器功能調(diào)整至正?；蚪咏＃瑒?wù)必在較短時間內(nèi)控制并存病，否則應(yīng)考慮延遲手術(shù)。

4結(jié)論

老年在傷病發(fā)生時，常合并有其它老年病，給治療增加了難度。在全面做好圍手術(shù)期各項準(zhǔn)備工作，了解其伴發(fā)病及身體健康狀態(tài)下手術(shù)仍是一種積極有效的治療方法。手術(shù)可以起到任何藥物都起不到的作用，有助于早日康復(fù)，并可防止原老年病的惡化，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，注意并及時處理術(shù)前伴發(fā)病，對于骨折患者指導(dǎo)早期功能鍛煉，有利于病人的早期康復(fù)。

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