腹水濃縮靜脈回輸治療頑固性肝硬化腹水的療效

【摘要】目的探討腹水濃縮靜脈回輸治療頑固性肝硬化腹水的臨床療效是否具有長期使用推廣價值。方法選擇從2012年8月至2013年10月來筆者單位就診的本市79例患者，79例患者均確診為頑固性肝硬化腹水，對79例患者采用腹水濃縮靜脈回輸治療方案，在治療后檢測患者的血清總蛋白、白細胞、腹水蛋白、尿量等指標(biāo)，并與開展治療前的指標(biāo)數(shù)據(jù)對比。結(jié)果患者在接受腹水濃縮靜脈回輸治療前，血清總蛋白、白蛋白、白細胞分別是（53.82±1.76）g/L、（19.03±4.17）g/L、（0.47±0.15）×109，治療后血清總蛋白、白蛋白、白細胞分別是（62.88±2.96）g/L、（26.92±3.56）g/L、（0.73±0.17）×109，差異顯著（P<0.05），同時治療后24h尿量統(tǒng)計為（1337.83±105.44）ml，相比治療前的（635.83±76.61）ml也有明顯改善。結(jié)論鑒于頑固性肝硬化腹水的難治性，采用腹水濃縮后再回輸入患者體內(nèi)是一種簡單、快速、對癥的治療方法，為短期內(nèi)提高患者的生存質(zhì)量有一定的作用。

【關(guān)鍵詞】腹水濃縮；靜脈回輸；頑固性肝硬化

肝硬化為臨床肝膽科常見疾病，頑固性肝硬化是肝硬化病情惡化的一種表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)頑固性肝硬化表明患者病情嚴(yán)重，肝臟基本是去代償能力[1]。統(tǒng)計顯示在肝硬化患者中出現(xiàn)腹水的幾率高達30%[2]，且近年來頑固性肝硬化腹水所占比例越來越高。臨床治療頑固性肝硬化腹水手段有限，且療效不佳，筆者多年工作經(jīng)驗總結(jié)出采用腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)是一中有效簡單的治療方式，一定程度減輕患者腹水癥狀，現(xiàn)將具體研究經(jīng)過整理總結(jié)，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究對象選擇2012年8月至2013年10月來筆者單位就診的本市79例患者，79例患者中34例患者入院前確診為頑固性肝硬化腹水，另45例患者入院后經(jīng)過詳細檢查確診，診斷符合第十次全國病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者47例（59.49%），女性32例（40.51%），年齡范圍41-73歲，平均年齡（58.33±4.71）歲?；颊呷朐汉笸晟埔幌盗谐Ｒ?guī)檢查，制定常規(guī)治療方案和腹水濃縮靜脈回輸治療方案。

1.2方法術(shù)前先確?；颊哐Ｒ?guī)各項指標(biāo)正常范圍、凝血功能無障礙，部分容易感染患者可術(shù)前先靜脈滴注抗生素抗炎治療。準(zhǔn)備工作完善后，使用腹水濃縮回輸系統(tǒng)的設(shè)備在患者腹外側(cè)行穿刺點，一般情況下滾壓泵設(shè)置100-150ml/min，腹水量1000-4000ml，在濃縮完畢后靜脈通路回輸入體內(nèi)?；剌敃r可囑患者適當(dāng)太高其臀部，可以幫助患者的淋巴系統(tǒng)重新吸收濃縮液中的蛋白，提高患者抵抗力。

1.3統(tǒng)計處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以χ±s表示，采用t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后生化指標(biāo)對比對比患者在治療前后血清總蛋白、白蛋白、白細胞指標(biāo)變化情況，具體數(shù)據(jù)整理成表格，見表1。

3討論

頑固性肝硬化腹水是肝硬化失代償后的一種常見癥狀，目前醫(yī)療條件尚無令人滿意的治療方案，均是以對癥處理提高患者的生存質(zhì)量為目標(biāo)[3]，常見的治療不外乎利尿、補充白蛋白等，效果均不佳，腹水量減少不明顯。同時利尿治療方案還容易造成電解質(zhì)紊亂，更增加了治療難度。近年來臨床多采用腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)，盡管該方案仍是對癥治療，但是能在短期內(nèi)收到良效，且沒有電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥發(fā)生[4]。其機制是將腹水通過腹水濃縮系統(tǒng)后回收蛋白，并靜脈輸入人體內(nèi)，從而增加患者血清蛋白含量，進一步的控制增長。這種治療方案將多余的腹水排出體外，同時盡量回輸?shù)鞍兹塍w內(nèi)，一定程度增加了有效循環(huán)血量，循環(huán)血容量的增加也可以保證基本的腎血流量[5]，增加患者尿量排出，這也是從另一個方面降低了腹水生成的可能。該治療方案得以實施的前提是腹水中含有大量人體需要蛋白，相比單純靜脈輸入白蛋白不但節(jié)約了費用，也豐富了蛋白的攝入，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。另外需要注意的是適當(dāng)應(yīng)用抗凝藥物如肝素等，以防出現(xiàn)凝血[6]。從上述結(jié)果可知，治療后血清總蛋白、白蛋白、白細胞指標(biāo)均有上升，24h的尿量也增加明顯，說明該方案療效確切。

綜上所述，腹水濃縮靜脈回輸技術(shù)具有簡單、方便、經(jīng)濟的優(yōu)點，其可行性高，尤其是適用于經(jīng)濟能力較欠缺患者，使用過程中避免發(fā)生凝血以及蛋白積聚堵塞的情況。

參考文獻

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