經鼻內鏡下上頜竇自然口開放聯合下鼻道開窗治療上頜竇囊腫36例臨床體會

【摘要】目的經鼻內鏡下上頜竇自然口開放聯合下鼻道開窗治療上頜竇囊腫的治療方法。方法對36例上頜竇囊腫患者在鼻內鏡下經上頜竇自然口開放治療，觀察其治療效果。結果所有患者術后癥狀消失，無殘留病變及復發。結論在治療過程中對徑路留置適宜大小的竇口，避免竇口周圍重要結構發生損傷。

【關鍵詞】上頜竇囊腫；鼻內鏡；臨床體會

上頜竇囊腫是一種比較常見的疾病，通常采用柯陸式傳統手術治療方法。隨著鼻內鏡在鼻竇外科手術的廣泛應用，可采取鼻內鏡下上頜竇自然口開放聯合下鼻道開窗治療上頜竇囊腫，該方法創傷小，恢復期短，術后反應小，具有較好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料2009年5月至2011年10月診治單純上頜竇囊腫36例，其中男22例、女14例，患者年齡在13-72歲之間，平均年齡34.2歲，單側發病29例，占80.5%，雙側發病5例，占13.9%。有頭痛、面頰部悶脹感、鼻腔流黃水樣液21例，無癥狀15例。

1.2方法術前均行常規手術前進行耳鼻喉常規檢查，同時對鼻竇進行CT詳細檢查，利于對病變準確位置進行確定以排除鼻部其他合并疾病。實施全身查體及血生化、血常規、心電等常規檢查，排除手術禁忌。患者在手術過程中要平臥，進行心電常規監護，采用氟芬合劑進行靜脈注射強化麻醉，應用鼻竇窺鏡監視系統進行監控，采用丁卡因鹽酸腎上腺素棉片對下鼻甲及鼻道黏膜實施表面麻醉，每次5分鐘，共進行3次，再將1%利多卡因注射于下鼻道外側壁起到局部浸潤麻醉作用。將上頜竇套管針在距下甲前端1.5厘米處下鼻道外側壁斜向外、上方向穿刺，將骨壁穿透進入上頜竇腔，針芯抽出后，觀察伸進的鼻窺鏡自套管，確定囊腫位置，再將套管取出，用咬骨鉗在窺鏡下將開窗口擴大到1.0*1.5厘米左右，根據囊腫位置，選取適宜角度的鼻竇窺鏡及相應手術器械，從開窗口進入，將囊腫病變全部鉗除，注意不要造成竇腔黏膜損傷。檢查沒有出血后，將下鼻道開窗口創面采用止血填塞材料填塞。術后為預防感染再靜脈滴注抗生素二至三天，下鼻道填塞物可于術后第二天取出，再用含1%麻黃素和醋酸可的松眼液點鼻1周，每日3次。同時對下鼻道分泌物及血痂進行清理使腫脹的下鼻甲黏膜收縮至鼻腔通暢為止。

2結果

36例上頜竇囊腫患者手術都非常成功，鼻腔在術后沒有出現感染、出血、鼻腔黏連等情況。下鼻道在術后一周進行檢查，沒有出現分泌物和血痂，開窗口通暢，使面頰部悶脹、頭痛、鼻流黃水樣液等情況得到有效改善或消失。術后5個月至2年之間對所有患者進行隨訪，都已治愈，沒有出現復發。

3討論

上頜竇囊腫大都是鼻竇黏膜囊腫，如因黏液腺受阻塞，使腺體內分泌物發生潴留而引起的就稱做黏液潴留囊腫，如由于炎癥，使毛細血管內發生漿液滲出而在黏膜下潴留，進而膨脹形成囊腫就稱做漿液囊腫。囊腫通常不大，也沒有出現明顯癥狀，有時會出現頭部鈍痛，在面部產生壓迫感，鼻腔斷續流出黃色水樣液。經CT掃描能夠看到竇內具有局限性邊緣清晰的圓形或半月形陰影，周圍結構較為完整。上頜竇囊腫的危害性不大，傳統手術方法是在唇齦切口處將上頜竇前壁鑿開，對囊腫進行切除。

內窺鏡鼻竇外科手術將對竇內黏膜實施大部分或全部刮除的傳統方法變為結合病變實際情況，基于病變徹底清除而盡最大可能對鼻腔、鼻竇的正常黏膜與結構進行保留，并使鼻腔、鼻竇黏膜功能得以恢復的一種功能性手術。對于單純上頜竇囊腫的病變，經過適宜的手術徑路，采取該手術能夠取得顯著療效。中下鼻道外側壁的大部分構成上頜竇內側壁，其下鼻甲附著位置是最薄的，同時局部沒有重要神經和知名血管穿行，開窗進入上頜竇腔的最好部位就是下鼻道，對呼吸道具有機械性保護作用的鼻黏膜纖毛輸送系統能夠把吸入的塵埃和病原體通過纖毛節律性運動推至咽部向體外排出。鼻竇內的纖毛是從竇內四周向竇口直至鼻腔進行運動，上頜竇實施開窗術后，盡管竇口較大，但纖毛仍向自然竇口方向運動。

在手術過程中，因角度原因，對各側壁囊腫的切除具有一定的難度，手術過程控制不好就容易發生殘留。在對下鼻道進行開窗過程中，因鼻淚管在下鼻道外側壁前部距下鼻甲附著邊緣較近位置開口，因此開口位置不能過高或過前，避免對鼻淚管出現損傷。對單純上頜竇囊腫而沒有其他鼻部疾病的，經中鼻道徑路進行手術，就會對中鼻道和上頜竇自然開口竇黏膜纖毛的生理功能具有重要影響，而手術采取下鼻道徑路進行實施就能避免這種不利影響。

結合鼻竇窺鏡和經下鼻道上頜竇開窗技術對單純上頜竇囊腫進行治療，手術過程簡單，療效好，范圍縮小能有效減少出血創面，使術野更加清晰。因該手術能較好地保護上頜竇口黏膜纖毛和中鼻道的生理功能，幾乎不會出現術后反應，恢復快。與傳統柯陸式手術進行比較，優勢明顯，不需要在唇齦造成切口對上頜竇前壁進行鑿開，使術后面部腫脹、麻木等不利癥狀得到有效避免。

參考文獻

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