骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療研究

【摘要】目的探討經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的骨水泥滲漏情況和臨床效果。方法回顧性選取我科2010年1月至2013年7月期間實施的經(jīng)皮椎體成形術(shù)27例（男性6例，女性21例；年齡54-89歲，平均60.7歲）共42節(jié)椎體，均為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折。通過對術(shù)后影像資料的分析統(tǒng)計骨水泥滲漏情況，并采用疼痛視覺模擬標(biāo)度評價患者術(shù)前、術(shù)后第二天腰背疼痛情況。結(jié)果27例共計42節(jié)椎體均成功實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)，每個椎體骨水泥注射量在1.5-5ml，平均（2.58±0.30）ml，共有7節(jié)椎體出現(xiàn)滲漏，1節(jié)發(fā)生椎間盤滲漏，其余6節(jié)為椎體旁滲漏，總體滲漏率為16.7%（7/42），未見神經(jīng)根、脊髓壓迫癥狀等其它相關(guān)并發(fā)癥。所有患者術(shù)后VAS評分（1.9±0.3）較術(shù)前（7.5±0.6）明顯改善（P<0.001）。結(jié)論PVP能迅速緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者疼痛，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，適合基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折

1資料與方法

1.1一般資料27例患者均為我院住院患者，其中女6例，男21例；年齡54-89歲，平均66.7歲；均有不同程度的外傷史及腰背疼痛癥狀。骨折部位分別為T8椎體1例，T9椎體2例，T10椎體4例，T11椎體2例，T12椎體9例，L1椎體8例，L2椎體1例。

1.2術(shù)前復(fù)位及手術(shù)方法術(shù)前30分鐘肌注顱痛定60mg，俯臥位于骨科手術(shù)床上，肩部和頭下方放置墊高支撐，腹部保持離床，盡可能處于較舒適的體位，術(shù)者稍加力按壓骨折部位處2-3次進行復(fù)位，C型臂X線機透視檢查復(fù)位效果。然后于腹部加墊成正常俯臥位，在C型臂透視下標(biāo)記進針點。常規(guī)皮膚消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，小尖刀切皮約5mm，正位透視下將穿刺針抵到椎弓根的外上緣，側(cè)位在椎弓根方向，然后緩慢進針，針尖至椎體的前中1/3部。此時正位透視穿刺針針尖靠近而不過棘突。然后注入造影劑，觀察造影劑在椎體內(nèi)的分布情況。造影完畢后，調(diào)制骨水泥，在側(cè)位透視下注射骨水泥，間斷正位透視。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理術(shù)后常規(guī)攝X線正側(cè)位片，并于術(shù)后2d采用10分制采用疼痛視覺模擬標(biāo)度（VAS）評價患者疼痛術(shù)前、術(shù)后第二天腰背痛改善情況，并對所得數(shù)據(jù)進行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組手術(shù)時間36-73min/個椎體，平均（47±3.5）min/個椎體。出血量少，無術(shù)中死亡不良反應(yīng)發(fā)生。每個椎體骨水泥注射量在1.5-5ml，平均（2.58±0.30）ml，共有7節(jié)椎體出現(xiàn)滲漏，1節(jié)發(fā)生椎間盤滲漏，其余6節(jié)為向椎體前方和側(cè)方的椎體旁滲漏，無椎體后方（椎管內(nèi)）滲漏，總體滲漏率為16.7%（7/42）。未見神經(jīng)根、脊髓壓迫癥狀等其它相關(guān)并發(fā)癥。所有患者術(shù)后第二天VAS評分（1.9±0.3）較術(shù)前（7.5±0.6）明顯改善（P<0.001）。

3討論

隨著我國社會的老齡化，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折臨床病例數(shù)量呈遞增趨勢，已逐漸成為骨科治療的難題。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療，包括臥床休息、佩戴支具和口服藥物等治療方法，但治療效果往往不理想。另外開放手術(shù)可采用后路切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定，然而該病患多為老年患者，常常合并多種內(nèi)科疾病，手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險較大，術(shù)后并發(fā)癥多，且因為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松內(nèi)固定極易松動，所以開放手術(shù)更不宜作為首選治療方案。近年來發(fā)展起來的PVP技術(shù)是局部麻醉下注入骨水泥，以填充壓縮骨折椎體，具有止痛迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，可以達到即刻穩(wěn)定骨折椎體、恢復(fù)椎體生物力學(xué)強度從而有效緩解疼痛的目的，從而使患者坐立，甚至站起，避免老年患者臥床引起的相關(guān)并發(fā)癥，而且可阻止椎體進一步壓縮造成后凸畸形。目前，在西方發(fā)達國家，PVP已成為治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折引起疼痛的首選方法。

疼痛是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者主訴的主要癥狀，所以緩解疼痛是治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的最重要的評價指標(biāo)。在本組回顧性資料中，PVP手術(shù)前后，患者的疼痛得到有效緩解。壓縮骨折患者的疼痛分為3型：A型為疼痛分布于中線為主的椎旁區(qū)域。B型為分布于椎體周圍的彌漫性疼痛。B1亞型為僅彌散于后背的疼痛；B2亞型為彌散到前胸的疼痛。C型為遠(yuǎn)離壓縮骨折椎體的腰痛或腰骶部疼痛。據(jù)報道，椎體成形術(shù)后，A型疼痛的改善最為明顯，其次為B1和B2型，而C型疼痛的止痛效果不明顯。我們的體會卻有所不同，C型疼痛的止痛效果也非常明顯，而且引起C型疼痛的骨折椎體往往為胸腰段的椎體骨折。

骨水泥滲漏是PVP最常見的并發(fā)癥，主要向椎管內(nèi)、椎間盤、椎間孔、椎旁軟組織及椎體靜脈滲漏，但大多數(shù)無臨床癥狀。本組病例中有7個（16.7%）椎體發(fā)生骨水泥滲漏，均發(fā)生在椎體的前方和側(cè)方，無一例發(fā)生明顯臨床并發(fā)癥狀。有研究認(rèn)為骨水泥滲漏與注射骨水泥的量呈正相關(guān)，這一點我們體會不明顯，但我們認(rèn)為穿刺針的穿刺路徑及骨水泥注射時機非常重要。關(guān)于穿刺針的穿刺路徑，我們的體會是正位透視下穿刺針的尖端一定要在椎弓根的外上緣，因此刻穿刺針尚未進入椎弓根。而不應(yīng)該在椎弓根內(nèi)，否則有突破椎弓根內(nèi)壁的風(fēng)險。正確的骨水泥注射時機是攪拌骨水泥40-60秒后，抽入高壓注射器內(nèi)，于約90-120秒后骨水泥成掛絲的牙膏狀即可注入椎體內(nèi)，尤其對于造影劑滲漏明顯、椎體后壁破裂者更應(yīng)掌握骨水泥的注入時機。同時要在C-臂的監(jiān)控下注入骨水泥，觀察腔靜脈和椎體后壁情況，一旦發(fā)現(xiàn)有骨水泥滲漏，如進入靜脈系統(tǒng)、或后椎體后壁滲漏時立即停止注射，待其固化，仔細(xì)觀察患者感覺及雙下肢癥狀。

綜上所述，PVP技術(shù)創(chuàng)傷小、見效快、有良好的止痛效果，使骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者可早期下床活動，明顯減少了長期臥床引起的各種并發(fā)癥，所需條件簡單，費用大大降低。

參考文獻

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