腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的臨床探討

【摘要】目的探討腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療。方法總結(jié)本院1999年1月——2010年12月。12例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位征的靈床資料。結(jié)果12例均有剖宮產(chǎn)史，均為手術(shù)切除病患手術(shù)后假孕治療3個月，隨訪一年無復(fù)發(fā)。結(jié)論腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥可根據(jù)典型臨床表現(xiàn)和切口部位包塊做出診斷。手術(shù)切除包塊是首先治療方法。手術(shù)時機(jī)的合理選擇，手術(shù)中徹底切除病灶及手術(shù)后假孕治療可有效防止復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥多數(shù)發(fā)生在盆腔臟器，但也可以發(fā)生在子宮頸，陰道后穹窿，會陰切口和腹壁手術(shù)切口處。發(fā)生在盆腔以外的子宮內(nèi)膜異位癥稱為特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥。與剖宮產(chǎn)術(shù)有關(guān)的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是較常見的特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥。我院1999年1月——2010年12月，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例對其臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料12例中，年齡最小22歲，最大40歲，平均29歲，術(shù)后出現(xiàn)癥狀時間最短4個月，最長4年。12例均有剖宮產(chǎn)史，有1次剖宮產(chǎn)史者10例，2例有2次剖宮產(chǎn)史。產(chǎn)后哺乳時間<6個月者9例，6-12個月者3例。

1.2病灶與腹壁切口的關(guān)系12例中，腹壁切口3例為縱切口，9例為橫切口，3例縱切口病灶包塊均位于切口下端，9例橫切口，病灶包塊位于右側(cè)端5例，左側(cè)端4例，包塊均較固定，質(zhì)地為中等硬度，包塊深達(dá)筋膜層者11例，局限于脂肪層者1例。

1.3病灶大小與臨床癥狀12例中，病灶直徑<3㎝者5例，3㎝<直徑<5.5㎝者7例，所有病例均有月經(jīng)相關(guān)的周期性腹壁切口疼痛，經(jīng)期病灶明顯增大，經(jīng)后明顯縮小，疼痛與月經(jīng)前1-3天或經(jīng)期出現(xiàn)，持續(xù)3-18天逐漸消失，7例病灶包塊直徑>3㎝者疼痛持續(xù)時間均在10天以上。

1.4治療方法與效果12例患者術(shù)前均未服藥治療，手術(shù)時間10例在月經(jīng)前期，2例在月經(jīng)中期。12例患者均手術(shù)切除病灶及鄰近1㎝的正常組織。術(shù)后9-10天拆線，傷口均甲級愈合。術(shù)后假孕治療3個月。

1.5病理診斷結(jié)果異位子宮內(nèi)膜組織在微觀上有4種成份子宮內(nèi)膜腺體，子宮內(nèi)膜間質(zhì)纖維素和血液。病理檢查含2種以上成份即可診斷。本組12例患者術(shù)后病理診斷均為子宮內(nèi)膜異位癥。

1.6隨訪結(jié)果12例均術(shù)后隨訪1年，無復(fù)發(fā)。

2討論

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率較高，為0.03-0.2%，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中的24%同時有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生大多與子宮內(nèi)膜種植有關(guān)，本組12例均發(fā)生在腹壁切口處，也支持這一觀點，手術(shù)切除病灶是治療腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法。麻醉方式的持續(xù)性硬膜外麻醉為宜，病灶小且表淺者也可采用局部麻醉，手術(shù)應(yīng)徹底切除病灶及臨近1CM的正常組織，深大筋膜層者，應(yīng)同時切除筋膜組織，并間斷縫合筋膜切口，手術(shù)中要確保無異位病灶殘留，手術(shù)中初學(xué)可通過電止血，病灶破者應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗。

手術(shù)時間選擇在月經(jīng)前期進(jìn)行，有文獻(xiàn)報告“不同時期的子宮內(nèi)膜種植能力不同，切順序為月經(jīng)后期>經(jīng)間期>分泌期>經(jīng)前期>月經(jīng)期>妊娠早期>妊娠晚期。經(jīng)后期子宮內(nèi)膜層由細(xì)胞生成，最具生長能力。手術(shù)后假孕治療3個月，且減少手術(shù)后復(fù)發(fā)。均連續(xù)服用3個月。

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防應(yīng)注意以下幾點：剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)切兒，避免尤其是子宮脫膜等直接污染：手術(shù)中清理宮腔的紗布不能其他器械燃料：縫合筋膜后用生理鹽水沖洗切口，尤其是切口的下端和橫切口的兩側(cè)角部，這樣可有預(yù)防子宮內(nèi)膜在切口處的種植：盡量延長哺乳時間至6個月以上，使月經(jīng)延遲對預(yù)防也有一定的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]梁文嬌，顧文姣.特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的爭端和治療中[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，13（6）：324.

[2]朱蘭，郎景和.會陰子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，27（2）：80.