靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉用于先天性尿道下裂手術的研究

【摘要】目的觀察單純靜脈全麻與靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉用于尿道下裂手術的效果。方法收集我院2011年2月——2013年11月小兒先天性尿道下裂擇期手術32例，32例尿道下裂手術患兒隨機分成兩組：靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉（Ⅰ組）；靜脈氯胺酮（Ⅱ組）。觀察兩組的心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、術后清醒時間以及各種不良反應。結果全麻藥的用量，Ⅱ組比Ⅰ組顯著增多（P<0.05）；Ⅰ組麻醉清醒時間比Ⅱ組短，分泌物少，Ⅰ組比Ⅱ組術后躁動、惡心、嘔吐的發生率少（P<0.05）。結論靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉比全憑靜脈麻醉用于先天性尿道下裂手術患兒生命體征趨于平穩，麻醉不良反應少，麻醉產生費用少，更具優越性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】骶管；麻醉；尿道下裂；手術

尿道下裂是小兒外科較常見的先天畸形，因小兒解剖、生理、藥理等特點與成人截然不同，在麻醉藥物選擇方面有特殊之處。加上小兒先天性下裂尿道成形手術操作精細，時間較長，要求手術過程中患兒須保持安靜，麻醉平穩。全身麻醉是先天性尿道下裂患兒實施手術最常用的麻醉方式，全麻安全性高，減輕了患兒的痛苦，有利于麻醉管理。患兒術中生命體征平穩，麻醉效果滿意。我院自2011年2月——2013年11月實施擇期先天性尿道下裂手術32例，研究提示：靜脈全麻復合小兒單次骶管阻滯麻醉明顯優于全憑靜脈麻醉用于尿道下裂手術。可以有效減少全麻藥物的用量，避免了全麻的許多不良反應。效果滿意。現總結如下

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒32例，均為ASAⅠ-Ⅱ級，擇期行尿道下裂手術，其中學齡前期20例，學齡期12例。手術時間80-180分鐘，平均110分鐘。年齡2-9歲，體重9.5-.52kg，隨機分為兩組，Ⅰ組22例，Ⅱ組10例。肌肉注射6mg/kg氯胺酮基礎麻醉后入手術室，立即開放靜脈通路，按常規實施改良法骶管阻滯，用7號注射針頭刺破骶尾韌帶，復合應用1%利多卡因加0.25%布比卡因加1：200000的腎上腺素。上述混合局麻藥用量按患兒體重計算：0.8ml/kg。隨即取患兒仰臥位。視術中出血量調整輸液速度；Ⅱ組12例，肌肉注射6mg/kg氯胺酮做基礎麻醉后入室，建立靜脈通路。兩組患兒年齡、體重和手術時間比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2麻醉方法術前禁飲4h，禁食8h，術前30min常規肌肉注射阿托品0.01mg/kg，魯米那2mg/kg。術中監測心電圖（EKG）、監測無創血壓（NIBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）聽診器聽診心前區并固定，連續監測心率呼吸和呼吸道情況。Ⅱ組以氯胺酮2mg/kg進行麻醉誘導，0.5-1.0mg/kg靜脈滴注術中維持；監測時機為入室時、手術開始前、手術開始5min、10min、30min、1h、90min、120min、手術結束時、蘇醒時和回病房時。術后清醒時間，術后并發癥，如惡心、嘔吐及躁動的例數。

1.3統計學方法選用SPSS19.0for Windows進行統計學分析，所有計數資料以χ±s表示，實驗數據比較采用配對t檢驗。P<0.05表示差異有顯著性。

2結果

靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉（Ⅰ組）MAP和HR波動較小；靜脈氯胺酮（Ⅱ組）MAP和HR波動較大，差異有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ組術后清醒時間比Ⅱ組短（40.1±10.2）min，Ⅱ組（45.5±8.2）min，差異具有統計學意義（P<0.05）；Ⅰ組術后發生惡心嘔吐躁動較Ⅱ組少，兩組患兒手術時間長短比較差異無顯著性，術后嘔吐發生次數明顯少，手術蘇醒時間Ⅰ組明顯縮短。Ⅱ組用藥量顯著比Ⅰ組大。因此，靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉用于先天性尿道下裂患兒手術的效果明顯優于單純靜脈全麻。

3討論

氯胺酮靜脈麻醉是小兒外科手術中較常用的麻醉方式，但單獨使用可導致患兒術后蘇醒時間延遲，易發生惡心、嘔吐、導致呼吸道分泌物增加等不良反應。一旦出現處理被動。而氣管插管麻醉，因之組織黏膜嫩可能引起組織損傷，甚至聲門水腫[1]。手術中由于氣管導管的刺激，容易引起心血管反應，常需使用肌松藥和加深麻醉，所以該麻醉用藥量大，術后躁動、喉痙攣的發生率增加，危險性也相對較高。本研究表明，過去氯胺酮因較好的鎮痛作用及輕微的呼吸抑制，一直是小兒短小手術全麻的首選藥。但隨著目前麻醉設備和麻醉藥物的不斷改進，由于氯胺酮靜脈麻醉術后出現的惡心、嘔吐不利于術后的恢復。因此，該麻醉方式已很少使用。靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉改變了以往小兒麻醉不易控制的呼吸道狀況，患兒術中、術后通氣良好，同時減輕心血管的反應和縮短了蘇醒時間。與靜脈氯胺酮（Ⅱ組）相比，術后躁動等不良反應發生率很低。由于小兒術前已禁食水4-6h，如果術后蘇醒時間延遲可能造成低血糖、脫水的發生，尤其對5歲以下小兒更明顯。靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉好處是有利于讓患兒及早進食。總之，小兒靜脈復合全麻用于尿道下裂手術是較常見的方式，有時手術時間較長，尤其肥胖的患兒，在給全麻藥后，常出現呼吸抑制；分泌物較多，偶有誤吸等危險。同時患兒對缺氧耐受性差，容易發生喉、氣管支氣管痙攣[2]。主要原因是手術刺激，靜脈麻醉藥給藥量難以控制造成的。而靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉可以解決大部分問題。術中只要加少量的全麻鎮靜藥，即可滿足手術要求。小兒脊神經相對較細，局麻藥容易浸潤，起效快，麻醉效果確切，維持時間較長[3]。因利多卡因單次骶管阻滯作用時間較短[4]，可用于1.5h以內手術，而與布比卡因具有價格便宜，麻醉效果確切，安全范圍大，維持時間長等特點[5]，適合較長時間的手術。但是骶管裂孔周圍有腫瘤、感染等患兒不宜做此穿刺，在手術中要引起重視。綜上所述，對于小兒先天性尿道下裂手術，氯胺酮靜脈全身麻醉不良反應多，小兒復合骶管阻滯麻醉操作簡單，安全，成功率高，對呼吸循環系統干擾小，便于術中管理，術后不良反應小，術后短期鎮痛效果確切，靜脈全麻復合小兒骶管阻滯麻醉適宜于小兒先天性尿道下裂手術。且操作簡單容易掌握，其應用值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1153.

[2]楊天德.圍術期心跳驟停及其防范.重慶醫學，2004，11：1601-1603.

[3]韓新生，建瑞，程衛華，等.羅比卡因骶管阻滯用于新型Ⅰ期先天巨結腸根治術的臨床研究.臨床麻醉雜志，2002，18：550-551.

[4]石中梁，盛卓人.麻醉解剖學.北京：中國醫藥科技出版社，1991：80.

[5]肖全勝，李師陽，姚偉瑜，等.羅哌卡因骶麻輔以丙泊酚鎮靜用于小兒尿道下裂手術的臨床觀察.中華麻醉學雜志，2004，20：492.