45例重癥肺炎合并心力衰竭的臨床治療分析

【摘要】目的探討重癥肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)和治療方法。方法選取我院2012年3月——2013年3月收治我科住院的重癥肺炎合并心力衰竭患者45例，隨機分為對照組22例和治療組23例，對照組給予常規(guī)的洋地黃類強心藥物治療，治療組在對照組的基礎上給予酚妥拉明加多巴胺，比較兩組的臨床療效及副反應。結果治療組臨床癥狀消失時間短于對照組，治療組總有效率95.7%，對照組總有效率77.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組中均無不良反應發(fā)生。結論酚妥拉明加多巴胺治療肺炎并發(fā)心衰具有起效快、療效好、毒副作用少的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】重癥肺炎合并心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

肺炎為我科呼吸系統(tǒng)常見性、多發(fā)性疾病，重癥肺炎導致患者死亡的直接原因，是由于心肌損害、肺動脈高壓以及神經體液因素等方面的影響，合并心力衰竭較為普遍[1]。重癥肺炎合并心衰患者的病情發(fā)展迅速，如果得不到及時的搶救，死亡率非常高，積極抗感染及對癥處理是治療成功的關鍵，合理的治療加上正確有效的護理，才能提高治愈率.本文選取2012年3月——2013年3月收治我科住院的重癥肺炎合并心力衰竭患者45例，采用抗感染對癥等綜合治療的基礎上，為減輕心臟前后負荷和改善支氣管通氣功能，聯(lián)合采用酚妥拉明加多巴胺治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)將報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月——2013年3月收治我科住院的重癥肺炎合并心力衰竭患者45例，其中男27例，女18例，年齡20歲-50歲。病程1-5天。所有入選患者均有不同程度的口唇紫紺、呼吸困難等臨床癥狀，查體肺部有明顯的濕羅音并且雙下肢出現(xiàn)水腫等。將45例患者隨機分為對照組22例，治療組23例。兩組患者在性別、年齡、病情變化以及病程等一般資料反面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均采用鎮(zhèn)靜、止咳平喘、抗感染、吸氧、利尿、洋地黃等綜合治療，以糾正酸中毒及水電解質紊亂，同時應注意呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢。治療組在常規(guī)治療的基礎上加用酚妥拉明0.5mg/kg/次，多巴胺0.5mg/kg/次，溶于10%葡萄糖溶液中以5-10kg/min的速度靜脈點滴，每天2-4次，療程均為2-3天。

1.3療效判斷標準顯效：用藥2天，呼吸、心率恢復至正常、肝臟回縮，肝頸靜脈返流征陰性，呼吸困難、心衰完全緩解、腹脹消失；有效：治療4天，呼吸、心率恢復至正常、肝臟回縮，肝頸靜脈返流征陰性，呼吸困難、心衰完全緩解、腹脹消失；無效：治療4天，呼吸困難、心力衰竭衰及腹脹未見明顯減輕。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計及分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用卡方檢驗的方法進行計算，統(tǒng)計資料采用t檢驗的方法加以計算，組間差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率95.7%，明顯高于對照組77.3%，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3討論

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，并且多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時。細菌和病毒是常見病原體，診治不及時，極易并發(fā)心力衰竭及中毒性腸麻痹，臨床處理比較棘手。重癥肺炎合并心衰病情重，發(fā)展迅速，因此在治療方面，必須爭分奪秒，最佳治療時機稍縱即逝。針對該病的治療以控制肺部感染為首要目的，以減輕心臟前負荷，促進心肌細胞正常代謝，增強心肌在缺氧情況下的耐受性，提高心肌收縮能力以及改善冠脈流量，從而改善心功能[2]。酚妥拉明是α受體阻滯劑，又具有β受體的興奮作用，以擴張小動脈為主，兼有擴張靜脈的作用，能減輕心臟前負荷。此外，還具有較強的正性收縮作用，增強心搏出量，解除缺氧、酸中毒所致的血管痙攣，擴張容量血管，降低外周阻力，增加內臟器官的血流。早期應用酚妥拉明可改善微循環(huán)，不僅用量小，而且效果顯著。多巴胺能改善內臟血流灌注，增強心功能，解除支氣管平滑肌痙攣。

綜上所述，患者由于肺部炎癥及缺氧可使心跳、呼吸加快、心肌耗氧量增加[3]，易出心力衰竭。酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合治療重癥肺炎合并心力衰竭效果明確，并且患者心力衰竭癥狀得到了較快的改善，這對患者的預后和臨床結局有著重要的意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]梁任，陳愷杰，鐘巨斌.血漿BNP對重癥肺炎合并心衰的診斷價值[J].河北醫(yī)學，2010，16（4）：419-420.

[2]劉蘭蘭.酚妥拉明和多巴胺佐治肺炎心力衰竭168例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，33（9）：801-802.

[3]馬驥.多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合應用治療重癥肺炎合并心力衰竭37例臨床觀察關鍵[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（26）：69-70.