28例切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察

【摘要】目的探討切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床療效。方法選取2012年7月——2013年7月收治入我院28例骨折患者的臨床治療資料進行回顧性分析，所有患者均采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定來治療肱骨近端粉碎性骨折，并觀察臨床療效。結(jié)果術(shù)后隨訪6-18個月，平均10.5個月，優(yōu)22例（78.6%），良4例（14.3%），差2例（7.1%），優(yōu)良率為92.9%。患者達到或近似達到骨折解剖復(fù)位，未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，無傷口感染，無內(nèi)固定鋼板松動斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折，配合術(shù)后早期功能鍛煉，使肩關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)理想，治療效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】切開復(fù)位；鎖定鋼板；內(nèi)固定；肱骨近端；粉碎性骨折

肱骨近端骨折在骨科疾病中比較常見，約占骨折類型的5%左右，可發(fā)生于任何年齡段，尤見于60歲以上的老年人[1]，多由于高能量暴力損傷所致。過去傳統(tǒng)的骨折固定治療往往固定不牢固，易出現(xiàn)肱骨頭壞死，且肩關(guān)節(jié)功能往往不易恢復(fù)，治療效果不理想。近幾年，很多學者研究認為，切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定是目前肱骨近端粉碎性骨折治療的主要手段[2]。選取我院2012年7月——2013年7月診治的28例此類型的骨折患者，經(jīng)過切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年7月——2013年7月收治入院的28例此類型的骨折患者，男16例，女12例；年齡為22歲-68歲，平均為（52.1±2.2）歲，致傷原因，其中車禍傷12例，摔傷9例，重物砸傷4例，墜落傷2例，電擊傷1例。

1.2方法入選的28例患者均采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)采用臂叢麻醉或全麻，患者取仰臥位，將患肩墊高，切開皮膚，沿三角肌、胸大肌間隙溝入路，注意勿損傷血管神經(jīng)，充分暴露肱骨近端骨折端，清除骨折處血腫，盡量保留骨折塊及其附著的關(guān)節(jié)囊組織和肩袖的血液供應(yīng)。充分暴露骨折端后，術(shù)中通過撬拔和手法推壓使骨折塊復(fù)位，復(fù)位后使用克氏針臨時固定，經(jīng)X線檢查復(fù)位結(jié)果后，選擇合適的鎖定鋼板（注意鋼板高度不超過肱骨大結(jié)節(jié)），用鎖定螺絲進行固定，國定結(jié)束后再次透視復(fù)位情況，檢查復(fù)位良好后沖洗止血，留引流管，最后縫合切口。術(shù)后一般不需要外固定，術(shù)后2天拔掉引流管，術(shù)后3天疼痛減輕開始被動功能鍛煉，術(shù)后2周開始肩關(guān)節(jié)活動，術(shù)后6周開始主動功能鍛煉，可以進行力量鍛煉[3]。

1.3療效評定療效評定標準按照Nerr評定法和肩周外科功能評定法、X線檢查和病人滿意度設(shè)計了評定標準[4]：分為優(yōu)、良、差三等。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6-18個月，平均10.5個月，優(yōu)22例（78.6%），良4例（14.3%），差2例（7.1%），優(yōu)良率為92.9%。患者達到或近似達到骨折解剖復(fù)位，未出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，無傷口感染，無內(nèi)固定鋼板松動斷裂、無肱骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

肱骨近端骨折在骨科疾病中比較常見，約占全身骨折的5%左右。目前此類型骨折的治療在臨床上還存在爭論。有學者認為保守治療，也有認為手術(shù)治療，無論哪種治療手段，其目的為肩關(guān)節(jié)自主活動且恢復(fù)正常功能。保守治療制動時間長，肩部長期不能運動，預(yù)后不理想。目前采用手術(shù)治療多見，復(fù)位內(nèi)固定后，早期疼痛減輕即可進行功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[5-6]。過去傳統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)存在螺釘松動、脫出等并發(fā)癥，影響早期功能鍛煉，效果不滿意。近年來，鎖定鋼板內(nèi)固定在治療粉碎性骨折中被廣泛的臨床應(yīng)用，取得顯著的療效[7]。本研究利用此手術(shù)技術(shù)，療效顯著，優(yōu)良率達92.9%，未發(fā)現(xiàn)肱骨頭壞死，血管神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥。但由于本研究樣本量小，樣本選擇存在偏差，值得我們在今后的工作中進一步研究探討。

參考文獻

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