經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效

【摘要】目的探討經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院2005年11月到2010年10月收治的60例臨床診斷為胸腰椎骨折患者的臨床資料。采用經傷椎置釘技術進行治療。結果術后隨訪12-18個月，平均15個月。所有患者胸腰椎骨折均愈合，無死亡或失訪病例，無退釘、斷釘、斷棒現象。術后X線復查：傷椎高度恢復良好；CT復查：椎管內有效矢狀徑恢復滿意。術后神經功能恢復良好。結論經傷椎置釘治療胸腰椎骨折復位效果好、減壓充分，并能減少術后頑固性腰痛、腰椎活動受限等并發癥，同時能很好地重建脊柱的穩定性，減少內固定融合節段，臨床效果滿意，值得推廣。

【關鍵詞】經傷椎置釘；胸腰椎骨折；臨床療效

胸腰椎體骨折是臨床常見的病例，容易造成脊柱不穩及脊髓神經損傷。對胸腰椎骨折患者對采用椎弓根釘置入復位術、全椎板或半椎板切除減壓數等后路手術法，具有操作簡單、耗時少、出血量少、并發癥少等特點[1]。本文就經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2005年11月到2010年10月收治的60例外傷致胸腰椎骨折患者。其中男性36例，女性24例；年齡18-61歲，平均26±1.8歲。外傷原因：車禍傷31例，高處跌落傷15例，重物砸傷8例，打擊傷4例，其他原因2例。

1.2輔助檢查所有患者均常規查體、行X線、CT及MRI檢查，全面了解脊柱骨折及脊髓損傷情況，神經功能受損采用Frankel分級。

1.3治療方法患者全身麻醉，俯臥位，利用體位復位，X線透視骨折椎體復位情況，取以骨折椎為中心的后正中切口，顯露椎板及關節突，在骨折椎的上下兩側處放置4枚螺釘，將清除椎管內的碎骨片，在傷椎處放置2枚螺釘，完成后查看骨折處的固定情況。取髂骨或同種異體骨分別制成長條狀及細小骨粒，經傷椎椎弓根將骨粒填塞植入椎體內，用棒壓實，洞口用明膠海綿封閉。

1.4術后處理術后繼續臥床并預防抗感染、激素及保護胃粘膜等治療，根據引流量切口引流管于48-72小時拔除，14天切口拆線。

1.5評價方法分別于術后3-5天、3個月、6個月、12個月復查胸腰椎X線片，于術后3-5天、6個月、12個月復查脊柱CT。對比Gardener角、傷椎前緣高度恢復及椎管占位情況（術前、術后、最后隨訪時）的變化。

1.6統計學分析統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

術后隨訪12-18個月，平均15個月。所有患者胸腰椎骨折均愈合，無死亡或失訪病例，無退釘、斷釘、斷棒現象。術后X線復查：傷椎高度恢復良好；CT復查：椎管內有效矢狀徑恢復滿意，椎管前方無明顯骨性壓迫，傷椎椎體骨愈合良好。術后神經功能恢復良好。脊髓神經功能均有Ⅰ-Ⅱ級的恢復。

2.1胸腰椎骨折術前、術后3-5天、3個月、6個月、12個月X線檢查情況。見表1。

3討論

患者胸腰椎的損傷程度主要與脊柱所能承受的載荷應力能力有關[2]。胸腰椎骨折手術在增強穩定性的同時，盡量減少固定融合節段已經成為共識。

周躍[3]等人的研究表明：經傷椎椎弓根置釘固定可提高骨折模型各個運動方向的生物力學穩定性，附加橫連經傷椎固定技術可提供更強的力學穩定性。國內有作者[4]研究表明：單節段與雙節段固定均能明顯提高骨折脊柱的穩定性。因此，對于部分胸腰椎骨折，只要適應癥把握得當，采用經傷椎置釘在技術上是可行的。

經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的優點是：①提供良好的三點固定，降低內固定系統的懸掛效應，從而減少后凸的形成；②降低平行四邊形效應，增加穩定性；③避免對正常椎間盤的牽張，有利于傷椎形態的恢復；④分散釘桿連接的應力。

綜上所述，經傷椎置釘治療胸腰椎骨折復位效果好、減壓充分，并能減少術后頑固性腰痛、腰椎活動受限等并發癥，同時能很好地重建脊柱的穩定性，減少內固定融合節段，臨床效果滿意，值得推廣

參考文獻

[1]鄧萬祥，趙胡瑞，劉華，董暉，葉斯波，孫虎.經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床研究[J].中國骨傷，2011，24（7）：541-543.

[2]袁志峰，邵斌，曾景平.經傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床運用及療效分析[J].脊柱外科雜志，2013，11（1）：32-35.

[3]王洪偉，李長青，周躍，等.脊柱骨折經傷椎椎弓根置釘附加橫連短節段固定的穩定性測試[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，20（9）：745-749.

[4]魏富鑫，劉少喻，趙衛東，等.單節段與雙節段椎弓根螺釘固定胸腰椎間椎體骨折的生物力學比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2007，17（1）：46-50.