加速性室性自主節律的診斷與分型

【關鍵詞】加速性室性自主節律；診斷；分型

加速性室性自主節律又稱“非陣發性室性心動過速”，近來也有人稱“加速的室性逸搏心律或逸搏性室速”。其心搏頻率介于室性逸搏（20-40次/份）和室性心動過速（130-150次/分）之間，通常為（60-110次/分）。

發生機制：多數學者認為來源于心室內希—浦傳導系統中的隱性起搏細胞自律性升高，產生55-100次/min的室性自主心率，與竇房結下傳的心率相近，在這種情況下，兩種節律就會交替出現。在某些病理條件下（如急性下，后壁心肌梗死）心室內自律性節奏點加強的同時，又有竇房結節律降低的現象，這時室性自博心律加強，超過竇房結的自律性，一躍而為>60次/min的主導心律。有的學者認為其節律是心室自身，較心室頻率為快，故命名加速性室性自主心律。也有學者強調屬于心動過速，故稱為非陣發性心動過速。還有學者認為屬于逸博心律，不但比心室自博頻率快，而且還超過竇性的頻率，所以稱為加速性室性逸博心律。由于其頻率與竇性接近，所以臨床上僅靠心臟聽診有時難以識別，發作與中止亦不易被察覺，如不作心電圖檢查，常易漏診。

1加速性室性自主節律的心電圖特征

1.1連續出現三個或三個以上不甚提前增寬的QRS波群，類似室性期前收縮圖形。

1.2其心室率和竇性相近或稍快，通常在60-110次/分，節律可略有不整，相差通常不超過10次/分。

1.3可出現心室奪獲現象，完全奪獲QRS波形與竇性相同，不完全奪獲則出現室性融合波。

1.4當竇性頻率增快時，室性自主節律被其所替代，反之，室性自主節律控制心室搏動。

2加速性室性自主節律的分型

近年來有人按聯律間期分為①逸搏型，第一個室性自博心律發生在舒張晚期，與前一個竇性波動有較長聯律間期，聯律間期等于或長與竇性搏動周期。②早搏型，第一個室性自博心律發生在舒張早期，與前一個竇性搏動有較短的聯律間期，其聯律間期短于竇性搏動間期。也有學者根據有無“心室奪獲”將加速性自主節律分為伴有或不伴有竇室競爭二種類型。見圖①②③，筆者認為這種分型是可取的。因為在診斷和治療上，前者使用阿托品或心房起搏等方法，可對加速的室性自主節律起抑制作用。另外在此項心律失常診斷可疑時，可用增強迷走張力的方法，使潛在的室性心律失常得以暴露。而后者使用阿托品或改變迷走張力對其均無影響。

3討論

本文收集的十五例典型病人，三例臨床診斷為“心肌炎”外，二例診斷下壁心肌梗塞。其余均未發現有心臟器質性病變，平時亦無明顯癥狀，均在體檢時被發現心律失常，心臟聽診除有心律不齊外，其它各項臨床檢查均正常。筆者認為伴有竇室競爭現象的加速性室性自主節律，可能與其迷走神經的張力有關，功能性居多。而不伴有竇室競爭的加速性室性自主節律則多見于心肌梗塞，心肌炎，其次為洋地黃中毒及高鉀血癥。此種心律失常對血液動力學影響不大，且出現時間并不甚提前，多出現在舒張終末期，故不易出現室顫。其心律失常本身不需特殊治療。但必須與早搏型室性心動過速作鑒別（見表1）。因為后者常引起致命的室顫，屬緊急處理的心律失常。反之，若處理不妥，則有可能轉化為更為嚴重的室性異位節律。