48例乳腺癌臨床病理分析

【摘要】目的探討乳腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后。方法回顧性分析我院2008年1月至2010年1月期間收治的48例乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果浸潤(rùn)性癌共46例（95.8%），其他少見(jiàn)癌2例（4.2%）；按乳腺癌TNM分期，Ⅰ期5例，ⅡA期3例，ⅡB期11例，ⅢA期13例，ⅢB期11例，Ⅳ期5例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性32例（66.7%），陰性16例（33.3%）。術(shù)后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.9%；死亡8例，死亡率為16.7%。結(jié)論浸潤(rùn)性乳腺癌是女性最常見(jiàn)的乳腺癌，臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等是判斷乳腺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；臨床病理；預(yù)后

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著乳腺癌的治療方法不斷增加和改進(jìn)，患者無(wú)瘤生存期和總生存期不斷延長(zhǎng)。為探討乳腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后。回顧性分析我院2008年1月至2010年1月期間收治的48例乳腺癌患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2008年1月至2010年1月期間共收治48例乳腺癌患者。均為女性。年齡23-71歲，平均年齡49±1.6歲。病程最短2周，最長(zhǎng)5年。全部病例經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)。

1.2手術(shù)方式根治術(shù)13例，改良根治術(shù)27例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)5例，擴(kuò)大根治術(shù)2例，保乳術(shù)1例。

1.3病理類型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，浸潤(rùn)性小葉癌11例，其他特殊類型2例（包括黏液腺癌1例、髓樣癌1例）。

1.4隨訪所有病例都獲得隨訪，隨訪方式為電話隨訪或上門隨訪。隨訪時(shí)間為1年-5年。平均隨訪時(shí)間2年。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理類型浸潤(rùn)性癌共46例（95.8%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，浸潤(rùn)性小葉癌11例，其他少見(jiàn)癌2例（4.2%）。免疫組化檢測(cè)：48例中雌激素（ER）陽(yáng)性21例（43.8%），孕激素（PR）陽(yáng)性17例（35.4%），HER2陽(yáng)性（++以上）33例（68.8%）。

2.2分期按乳腺癌TNM分期，Ⅰ期5例，ⅡA期3例，ⅡB期11例，ⅢA期13例，ⅢB期11例，Ⅳ期5例，其中Ⅲ-Ⅳ期29例（60.4%）。

2.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性32例（66.7%），陰性16例（33.3%），其中1-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，4-6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，>7個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移14例。

2.4術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率術(shù)后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為22.9%；死亡8例，死亡率為16.7%。其中死于肺轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移1例。

3討論

世界衛(wèi)生組織腫瘤分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)將乳腺癌分為二十余型，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、小管癌、粘液癌、髓樣癌等，其中浸潤(rùn)性乳腺癌是女性最常見(jiàn)的腫瘤，占女性全部惡性腫瘤的22%。Yiangou等[1]報(bào)道在909例女性乳腺癌中占78.0%，姜海毅等[2]報(bào)道浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占84.5%；本組病例浸潤(rùn)性癌占95.8%。

影響乳腺癌患者預(yù)后的因素很多，包括：年齡、腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)程度、組織學(xué)分型、組織學(xué)分級(jí)、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、激素受體、腫瘤的基因表達(dá)、局部復(fù)發(fā)和治療。目前已得到認(rèn)可的重要的判斷乳腺癌預(yù)后的指標(biāo)有：臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。一般認(rèn)為，臨床分期與患者的生存時(shí)間有著直接的關(guān)系，臨床分期越早患者預(yù)后越好，相反則預(yù)后差。腫瘤的組織學(xué)類型是決定乳腺癌預(yù)后的重要因素。非浸潤(rùn)性癌預(yù)后最好，幾乎完全可以治愈。隨著浸潤(rùn)出現(xiàn)和程度的加重，預(yù)后逐漸變差。在浸潤(rùn)性癌中，特殊型浸潤(rùn)癌一般比非特殊型浸潤(rùn)癌預(yù)后好。腫瘤的組織學(xué)分級(jí)，分化高的腫瘤預(yù)后好，相反則預(yù)后差。在上述諸多影響因素中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響乳腺癌患者預(yù)后的最重要因素。國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)學(xué)刊物報(bào)道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥4個(gè)時(shí)生存率明顯下降。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否和轉(zhuǎn)移的數(shù)目是公認(rèn)的乳腺癌最重要的預(yù)后指標(biāo)之一。

對(duì)于大多數(shù)乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，腫瘤越大意味著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，但Foulkes等在檢測(cè)的292例乳腺癌標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無(wú)關(guān)[3]。有報(bào)道指出，基底細(xì)胞樣乳腺癌患者更容易早期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移并且臨床侵襲性強(qiáng)[4]。

綜上所述，浸潤(rùn)性乳腺癌是女性最常見(jiàn)的乳腺癌，臨床分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等是判斷乳腺癌預(yù)后的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]Yiangou C，Shousta S，Sinnett HD.Primary tumor characteristics and axillarylymph node status in breast cancer[J].Bri J Cancer，1999，80（12）：1974-1978.

[2]姜海毅，田曉偉，丁紅光.156例乳腺癌臨床及病理分析[J].中國(guó)腫瘤，2004，2（14）：101-102.

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[4]張慶慧，徐嘉雯.提高對(duì)基底細(xì)胞樣乳腺癌和三陰性乳腺癌的認(rèn)識(shí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008，24（2）：131-136.