人工髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床治療分析

【摘要】目的探討人工髖關節置換術治療股骨頭壞死的臨床治療效果。方法回顧性分析我院20例股骨頭壞死患者的臨床資料，均采用人工髖關節置換術來治療。結果20例患者均順利完成手術，手術時間約在1.5小時-2小時，出血量少，術后髖關節活動能力基本恢復，能夠進行正常的活動。結論股骨頭壞死的有效方法是人工髖關節置換術，根據患者的自身狀況、髖部及股骨的質量綜合考慮，選擇合適假體和固定方式，可大大改善患者的生活質量，減少患者的痛苦值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】股骨頭壞死；全髖置換術

股骨頭壞死是由于各種骨內、外致病因素引起骨組織營養血流減少、骨內血管網受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，嚴重者可引起骨組織缺血性壞死。臨床將其分為創傷性股骨頭壞死和非創傷性股骨頭壞死。多發生于老年人[1]。人工髖關節置換術是用人工金屬髖關節替代病變的髖關節，維持下肢正常功能，降低患者肢體殘疾程度。現將我院20例股骨頭壞死患者的臨床資料分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年1月——2012年1月共收治了20例股骨頭壞死的患者，男性11例，女性9例，年齡在35-72歲，平均55.2歲。股骨頭壞死Ficat分期：Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。壞死原因創傷后壞死的10例，長期應用糖皮質激素5例（含雙側3例），顯著的長期飲酒史患者5例（含雙側2例）。左側12例，右側8例。所有患者均通過X-ray、CT和MRI檢查，確診為創傷性股骨頭壞死。

1.2方法

手術方法。患者在全麻下進行手術，麻醉生效后患者側臥于手術臺上，常規消毒，取髖后外側切口，依次切開皮膚，皮下組織和筋膜，鈍性劈開臀大肌，顯露并沿股骨止點，切斷短外旋肌群，切開關節囊，脫位髖關節，顯露髖關節后，清除增生的滑膜等軟組織，取出股骨頭鑿除髖臼增生的骨贅，應用髖臼生物型假體打入髖臼，用2枚髖臼螺釘固定，安放聚乙烯內襯，然后處理股骨近端，應用股骨柄生物型或骨水泥型假體保持前傾約15°打入髓腔，安放球頭，將髖關節復位，被動活動見髖關節穩定，關節活動度好，沖切口內置引流管，依次縫合切口。術后常規置引流1-2d，攝術后X射線片，抗生素預防感染4-7d，術后第二天給予低分子肝素10-14d預防深靜脈血栓形成。術后3-5d逐漸開始扶拐下床活動。

1.3療效評定采用Harris髖關節評分標準評定：疼痛44分，功能47分，畸形表現4分，關節活動范圍5分，總分100分，90-l00分為優，80-90分為良，70-79分為中，70分以下為差。

2結果

20例患者均順利完成手術，術后所有患者均未出現切口感染、假體脫位等并發癥。對所有患者進行術后隨訪6個月-24個月，根據Harris髖關節評分標準，優14例，良5例，中1例，優良率為95%。

3討論

股骨頭壞死的病因很多，多由于解剖結構特點造成局部血供較少，側支循環少，如受外傷、勞損或其他原因容易使其遭受損傷失去血供來源而發生壞死。此外某些部位應力集中可使骨質壓縮，骨髓內壓升高，同樣發生上述變化致骨缺血壞死。生物物理學因素放射、過冷、過熱等都可引起局部骨質壞死。大量服用腎上腺皮質類固醇后，體內脂肪栓子堵塞終末血管也可發病。組織病理學檢查可作為股骨頭壞死的確診依據，早期可見血漿郁滯，間質水腫，最后骨髓部分纖維化，壞死骨小梁數量進一步增加，周圍有新生骨細胞圍繞。X線檢查是診斷股骨頭壞死最簡單、最實用的方法。股骨頭壞死早期可表現為骨質正常或輕度疏松，有些病人因周圍正常骨組織的失用性萎縮，而出現病變區骨密度相對均勻增高現象，隨后可見負重區有楔狀硬化帶或骨組織囊性病灶形成，進一步出現與關節面平等的“新月狀透亮帶”，關節間隙增寬，此時提示支撐關節軟骨下骨板的松質骨骨折塌陷。最后，軟骨下骨板及關節面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續，骨壓縮加重，同時髖臼關節面也受損，關節間隙狹窄、骨贅形成，整個關節呈現退行性關節炎改變。

人工髖關節置換術是治療股骨頭壞死最有效地治療方法。當患者處于中晚期也就是三，四期的時候，應用人工全髖關節置換術治療能徹底改善關節活動及早期恢復負重功能。人工假體分為骨水泥型和生物型假體，根據患者的骨質條件和身體狀況選用合適的人工假體，骨質較好的患者可選用生物型，骨質疏松較嚴重的患者可選用骨水泥型。生物型固定主要是依靠骨小梁的生長，通過自身骨長入其多孔表面，以達到骨——假體間固定的方式，因此對骨床質量的要求較高[2]。骨水泥固定則是應用骨水泥將假體與骨組織結合在一起，骨生長能力較差，很難長入非骨水泥假體的多孔內[3]。骨水泥型與生物型假體療效相當。術后第4天可下床活動，骨水泥型可負重行走，生物型要6周后可負重行走。

綜上所述人工全髖關節置換術是治療股骨頭壞死的有效方法，根據患者的自身狀況、髖部及股骨的質量綜合考慮，選擇合適假體和固定方式，可大大改善患者的生活質量，減少患者的痛苦值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Lafforgue P.Osteonecrosis of the femoral head[J].Rev Prat，2006，56（8）：817-825.

[2]彭遠立，蒲超，鄒宏.人工髖關節置換術72例治療體會[J].四川醫學，2009，23（8）：775-776.

[3]羅先正，邱貴興.人工髖關節學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：334.