血壓動態變化與左室肥厚及肥厚類型的相關性研究

【摘要】目的探討血壓動態變化與左室肥厚（LVH）之間的相關性。方法選擇104例高血壓病人，運用動態血壓監測（ABPM）儀記錄24小時平均血壓、白天平均血壓、夜間平均血壓，計算晝夜血壓下降的比率并根據比率分為杓型血壓（晝夜節律存在）組和非杓型血壓（晝夜節律消失）組；用彩色多普勒超聲儀測定左室舒張末內徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），計算心臟左室重量指數（LVMI）。結果非杓型血壓組左室重量指數、室間隔厚度、左室后壁厚度明顯高于杓型血壓組，P<0.05。結論24h血壓變異性增大與左室壁增厚密切相關。

【關鍵詞】血壓動態變化；血壓變異性；左室肥厚；肥厚類型

高血壓是當今社會最常見的心血管疾病，同時又是一種危險因素[1]長期高血壓可以引起嚴重的心、腦、腎等靶器官損害（TOD）。其中心臟改變以左室肥厚（LVH）為主要表現，而且與大血管的順應性、血壓的動態變化及血壓晝夜節律性改變等有關。大量研究證明，LVH是心血管病并發癥及死亡的一種獨立危險因素[2]。

1資料與方法

1.1一般資料入選2012年5月至2013年1月于本院心內科住院病人104例高血壓病人，其中男性70例，女性34例，平均年齡58±3.2歲。均符合1999年WHO高血壓診斷標準。除外繼發性高血壓、精神疾病、內分泌及代謝系統疾病。檢查前一周停服降壓藥。受檢期間被測者生活規律，忌煙、酒、咖啡。

1.2方法

1.2.1動態血壓監測采用無創便攜式全自動ABPM監測儀，按設定程序，日間6：00-22：00每30min自動測量1次；夜間22：00-6：00，每60min自動測量1次。血壓測量使用柯氏音及振蕩方式。連續監測24h，有效血壓監測次數大于應獲得次數的85%以上。自動記錄24h平均收縮壓（24hSBP）和24h平均舒張壓（24hDBP），白晝平均收縮壓（dSBP）和白晝平均舒張壓（dDBP），夜間平均收縮壓（nSBP）和夜間平均舒張壓（nDBP）。按照公式NRR（%）=（白天平均值-夜間平均值）÷白天平均值×100%，可以計算夜間SBP和DBP下降的百分比（NRR）。根據NRR是否大于10%，把病人分成兩組。超過10%的定義為杓型血壓，小于10%的定義為非杓型血壓[3]。杓型血壓組64例（男34例，女39例）；非杓型血壓組40例（男22例，女18例）。二組之間性別、年齡、體重差異無統計學意義。

1.2.2心臟彩色多普勒超聲檢查應用彩色多普勒二維超聲儀測量室間隔厚度（IVST），左室舒張末期內徑（LVDd），左室后壁厚度（PWT）。按Devereux校正公式計算左心室重量（LVM）及左心室重量指數（LVMI）。以LVMI男性>125g/m2，女性>120g/m2作高血壓左心室肥厚的標準。并將左室肥厚者依據LVDd和IVST與PWT比值分為三種類型：不對稱性室間隔肥厚：IVST/PWT≥1.3；對稱性肥厚IVST/PWT<1.3；擴張性肥厚：LVDd超過正常上限（男>55mm，女>50mm）。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，數據資料以χ±s表示，組間進行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1杓型組和非杓型組24hABPM各參數比較24hABPM檢測示非勺型組24hSBP和24hDBP、nSBP和nDBP均明顯高于勺型組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

高血壓是當今世界上心血管疾病最肯定、最重要的危險因素。大量研究證實，高血壓病程越長，心、腦、腎等靶器官的損害程度也越重，預后也越差。有左室肥厚者，猝死、心肌梗死和腦卒中的發生率明顯高于無左室肥厚者，心血管危險性增加兩倍，且獨立于血壓水平。因此，左室肥厚是造成心血管死亡的一個獨立重要的預測因素，左室重量增加50%的相對危險性增加2倍以上。有學者認為血壓的變異性對導致左心室肥厚的貢獻要遠高于血壓水平[4]。血壓的變異性表示一定時間內血壓的波動程度。

本文研究顯示，非勺型血壓組室間隔厚度、左室舒張末期內徑、左室后壁厚度均高于勺型血壓組，肥厚類型以擴張性肥厚比例較高。這充分說明，血壓的變異性與左室肥厚密切相關，為評估心腦血管事件的風險提供了又一個臨床觀測指標。

參考文獻

[1]胡大一，馬愛群.心血管病學[M].北京：人民衛生出版社，2005：339.

[2]張維忠.動態血壓與高血壓性左室肥厚的關系[J].中華心血管病雜志，1993，（3）：138.

[3]Verdecchia P，Sehilleci G，Poreellati C.Dippers versus no dippers[J].J Hypertension，1991，9（Suppl8）：s42.

[4]齊國先.動態血壓測定和血壓變異性[R].沈陽：中國醫科大學附屬第一醫院，2012.