重癥肺炎合并心衰治療新探討

【摘要】目的探討重癥肺炎合并心衰的治療。方法把80例均有心衰的患兒分為四組：a組給予常規吸氧，鎮靜，強心，利尿。抗感染，支持療法。b組給予高滲碳酸氫鈉5ml/kg靜滴，c組給予東莨菪堿每次0.1-0.3mg/kg，輕者日一次，重者4-6小時一次，d組給予高滲碳酸氫鈉+東莨菪堿聯合靜點。結果以48小時統計各組有效率分別為：a組35%，b組70%，c組75%，d組95%。結論東莨菪堿為抗膽堿能藥。①有利于支氣管平滑肌松弛以止喘。②解除支氣管痙攣，改善肺部循環及肺的通氣功能。③東莨菪堿可減少呼吸道腺體的分泌，增加肺的通氣能力。④降低耗氧量和能量消耗，有利于腦組織恢復。高滲碳酸氫鈉有糾正代酸，增加心肌收縮力，擴張血管，恢復酶的活性，緩解支氣管痙攣，改善肺微循環，減輕呼吸困難。兩藥聯合應用，使心衰得到迅速控制，縮短住院天數，且系高效價廉，值得推廣，是目前治療心衰的理想用藥。

【關鍵詞】重癥肺炎；心衰；治療；高滲碳酸氫鈉+東莨菪堿。

小兒肺炎是一種常見病，尤其是嬰幼兒肺炎，易并發心衰，是嬰兒時期主要死亡原因之一。

在治療上常規給予吸氧。鎮靜，強心，利尿，抗感染，支持療法，對心衰控制的療效不顯著，近年來我們采用高滲碳酸氫鈉+東莨菪堿搶救嬰幼兒重癥肺炎合并心衰取得了較好的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料全部病例為我院2004年11月——2006年11月住院患兒，共80例。其中：男58例，女32例，男女比例1.81：1。1-6個月21例，6-12個月47例，1-2歲9例，2-3歲3例。

1.2臨床表現患兒除肺部體征外，均有煩躁不安，心率增快，嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，呼吸困難，紫紺加重，安靜時呼吸每分鐘達60次以上，幼兒每分鐘40以上，肝臟在短期內增大1.5厘米以上或肝在肋下3厘米以上。

1.3血常規WBC>15×109，心電圖示竇性心動過速，X片示雙肺紋理增多21例，兩肺下野有片影59例。

1.4治療隨機分為四組，a組給予吸氧，鎮靜，強心，利尿，抗感染，支持療法。b組給予高滲碳酸氫鈉5ml/kg靜滴，c組給予東莨菪堿每次0.1-03mg/kg，輕者日一次，重者4-6小時一次，d組給予高滲碳酸氫鈉+東莨菪堿聯合靜點。

1.5療效判定以48小時為統計，紫紺消失，喘憋明顯減輕，干濕羅音減少，R<40次/分，P<160次/分鐘，肝臟恢復原來的程度為有效，各項指標無明顯改善為無效。

2結果

以48小時統計各組有效率分別為：a組35%，b組70%，c組75%，d組95%。經統計學處理，d組與其他組相比，μ值均>2.58，P<0.01，有高度統計學意義；b組與c組之間μ<1.96，P>0.05，無統計學差異，但b組、c組與a組均有顯著性差異，μ>2.58，P<0.01，見表1。

3討論

東莨菪堿為抗膽堿能藥。①可減少C-GMP濃度，使生物活性物質減少，有利于支氣管平滑肌松弛以止喘。②直接舒張支氣管平滑肌及小動脈，解除支氣管痙攣，增加呼吸氣流量，改善肺部循環及肺的通氣功能。③東莨菪堿可減少呼吸道腺體的分泌，增加肺的通氣能力。④興奮呼吸中樞、循環中樞的作用，而興奮呼吸中樞的作用較強，可抑制大腦皮層呈鎮靜、止痙作用，降低耗氧量和能量消耗，有利于腦組織恢復。

高滲碳酸氫鈉有糾正代酸，緩解高鉀血癥與細胞內低鉀，增加心肌收縮力，擴張血管，恢復酶的活性，同時可以提高對腎上腺素的效應，緩解支氣管痙攣，改善肺微循環，減輕呼吸困難。

兩藥聯合應用，使心衰得到迅速控制，縮短住院天數，且系高效價廉，值得推廣，是目前治療心衰的理想用藥。

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