老年SCHVD與心律失常關系的初步分析探討

【摘要】目的研究老年SCHVD與心律失常關系。方法分析200例老年SCHVD患者心律失常發生情況，全部患者首先根據病史、體格檢查、輔助檢查及實驗室資料排除風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟瓣膜病、感染性心內膜炎及其他繼發性心臟瓣膜病。結果其心律失常的發生率為82%，其中室上性心律失常占52.4%，室性心律失常占14%，房性心律失常并室性心律失常占10%，各種類型傳導阻滯占24%。結論老年人心律失常的發生與心肌的退行性變以及病變心肌的擴張、鈣化涉及傳導系統有關。

【關鍵詞】老年人；SCHVD；心律失常

老年SCHVD，是一種與年齡相關的瓣膜退行性變。隨著增齡，心血管系統逐漸老化，處于血流不斷沖擊的瓣膜及其支架易發生退行性變、纖維化和鈣化，造成主動脈瓣和（或）二尖瓣關閉不全及狹窄，若病變的心肌擴張和鈣化、纖維化涉及傳導系統可以并發各種心律失常。起病隱匿，常以各種心律失常為首發癥狀，容易誤診。因此，我們對200例老年SCHVD患者其心律失常發生情況進行了臨床分析，由此提高對老年人心律失常發生原因及本病的認識。

1資料與方法

1.1對象收集2006——2012年我院門診及住院患者200例，男160例，女40例，年齡65-84歲，平均年齡72歲。

1.2臨床資料200例患者中，合并冠心病100例，高血壓病40例，糖尿病28例，冠心病合并肺心病6例。200例患者均經彩色多普勒超聲測定各瓣膜口的血液返流情況。采用GE-SYSTEM5型彩色多普勒超聲心動圖儀，探頭頻率2.5MHz，從各切面觀察瓣膜、瓣環形態、結構、活動度以及返流的部位、程度等。診斷標準[1]依據在不同切面上瓣膜及（或）瓣環有致密回聲增強、增厚或團塊狀回聲。

1.3檢查方法除彩超外，均詳細詢問病史、系統體格檢查、常規心電圖、24h動態心電圖等檢查，并且排除了風濕性心臟病、先天性心臟病、感染性心內膜炎及其他繼發性心臟瓣膜病。

2結果

2.1鈣化部位主動脈瓣環鈣化90例（45%），主動脈瓣葉鈣化56例（28%），二尖瓣葉鈣化12例（6%），二尖瓣環鈣化14例（7%），主動脈瓣鈣化并二尖瓣鈣化42例（21%）。

2.2心律失常情況200例鈣化性心臟瓣膜病中檢出各類心律失常者164例，發生率為82%。室上性心律失常居首位，占52%；其次為傳導阻滯，占24%；室性心律失常占13%。

2.3缺血性改變情況100例患者經常規心電圖及24h動態心電圖檢查發現缺血性ST-T改變者52例，占52%；無缺血性ST-T改變者55例，占55%。82例心律失常病例中39例不伴有缺血性心電圖改變。

3討論

隨著人類壽命的延長，心臟瓣膜退行性變日益增多，超聲心動圖為心臟瓣膜退行性變的診斷提供了一種無創性的有效方法。在老年非風濕性瓣膜病中，SCHVD的發病率明顯增高，約占80.0%-90.0%[2]。由于該病起病隱匿，常無明顯的臨床表現和體征，并以心律失常、心功能不全、胸悶、胸痛、心臟雜音或其他并發癥等首發癥狀就診，且常合并有冠心病、高血壓、高血脂等，臨床上非常容易誤診和漏診。隨著檢測手段的不斷提高，尤其二維超聲顯象可獨立地直接顯示各瓣膜的形態及其在心動周期中啟閉活動的情況，提供腔室內徑與室壁厚度的可靠參數，多普勒超聲心動圖可無創性探測瓣膜病損所致血流異常，脈沖多普勒又提供病損的定位診斷，連續多普勒可提供病損的定量診斷，彩色多普勒可直接顯示異常的血流，因此現代超聲診斷技術已成為診斷瓣膜病的重要工具，據李冬梅等[3]報道其敏感性為89.5%，特異度為97.7%，預見準確率達90.3%。

SCHVD是一種瓣膜退行性變，它是由于心臟瓣膜纖維層的退行性變及鈣鹽沉積的結果[4]。隨著增齡，心血管系統逐漸老化，處于血流不斷沖擊的瓣膜及其支架易發生退行性變、纖維化和鈣化，造成主動脈瓣或二尖瓣關閉不全或狹窄。嚴重的瓣膜鈣化必定影響瓣膜的功能，與其他心血管病并存時更可加重心功能損害，導致血液動力學障礙，成為老年人心律失常、心力衰竭甚至猝死的重要原因之一。本組病例合并冠心病、高血壓者居多，其次為糖尿病，表明動脈粥樣硬化的易患因素如高血壓、高膽固醇、高血糖也是導致瓣膜鈣化的重要因素。因此老年人應盡早防治各種引起動脈硬化的因素，這樣可能延緩退行性心瓣膜病的發生，從而減少各類心律失常的發生，降低死亡率。

老年人心臟傳導系統組織增生、脂肪浸潤和鈣鹽沉積是發生各類心律失常和傳導阻滯的病理基礎。當二尖瓣環和主動脈瓣環及膜部室間隔發生纖維化和鈣化時，必然壓迫右束枝和左前分支，導致束枝和房室傳導阻滯，本組200例SCHVD中檢出各類心律失常者164例，發生率為76.6%，證實了這一點，表明老年人心肌的退行性變以及病變的心肌鈣化涉及傳導系統可并發各種心律失常。

本組心律失常發生以室上性心律失常為首位，占52.4%，尤其以心房纖顫居多。此種情況除與心房肌缺血有關外，一個主要因素是心房肌的退行性變，這與瓣膜的退行性病變是一致的。本組48例心房纖顫，除4例快速性心房纖顫經治療轉復竇律后伴有T波倒置外，余在心室率正常情況下心電圖并無缺血性改變，亦無臨床癥狀，并反復房顫發作，不易轉復，這種心房纖顫可用心肌及瓣膜的退行性變來解釋，因而不宜強行糾正，室性心律失常雖可暫時糾正，但極易復發，這亦與心肌的退行性變有關。

臨床上以各種心律失常表現為主的SCHVD，常合并有冠心病或高血壓。但尚有一部分患者伴有心律失常無缺血性ST-T改變。這類病人是否合并冠心病最宜作冠狀動脈造影來證實。凡60歲以上病人，既往無心絞痛、心肌梗塞及高血壓等病史，心電圖無缺血改變，臨床上聽診心臟有病理性雜音，伴房顫或傳導阻滯等心律失常，胸片有主動脈鈣化，應高度懷疑本病。

參考文獻

[1]Boon A，Cheriex E，Lodder J，et al.Cardiac valve calcification：charcteristics of patients with calcification of the mitral annulus or aortic valve.Heart，1997，78：472-474.

[2]彭禹.彩色多普勒血流儀診斷老年人心臟瓣膜退行性病變.中國介入心臟病學雜志，2000，8（3）：147-149.

[3]何垚，秦石成，程安玲，等.頸動脈粥樣硬化及主動脈瓣鈣化與冠心病的相關性研究.中國超聲醫學雜志，2009，25（5）：489-491.

[4]樓建英，龔東，彭健，等.超聲檢測主動脈瓣鈣化與冠心病的相關性研究.中國超聲醫學雜志，2010，26（5）：431-434.