降鈣素原檢測對兒科發熱早期診斷及病情評估的價值

【摘要】目的探討降鈣素原檢測對兒科發熱早期診斷及病情評估的價值，為早期鑒別診斷小兒發熱的病因提供新的方法。方法選取于2012年3月至2012年9間因小兒發熱來我院就診的患兒108例，按照發熱病因的不同分為細菌感染組和非細菌感染組，采集靜脈血并測定兩組患者的c反應蛋白、白細胞數、降鈣素原；對于降鈣元素水平，記錄<0.5μg/L、≥0.5μg/L、≥2μg/L和≥10μg/L4個區段內的患者數，并以PCT≥0.5μg/L作為細菌感染陽性閾值，評價PCT在細菌感染監測中的敏感性和特異性。結果與非細菌感染組相比，細菌感染組的CRP、WBC未出現變化，而降鈣素原（PCT）顯著升高；細菌感染組中僅2例患兒的PCT含量小于0.5μg/L，非感染組僅5例患者的PCT水平介于0.5μg/L-2.0μg/L之間，以PCT≥0.5μg/L作為細菌感染陽性閾值，PCT水平鑒別是否細菌感染的敏感性為92.5%，特異性為95.1%。結論降鈣素原的檢測對于臨床早期小兒發熱病因的鑒別診斷具有重要意義。

【關鍵詞】降鈣素原；兒科發熱；鑒別診斷；細菌感染

小兒發熱是兒科臨床中較為常見的癥狀，也是兒童期的多發病癥。對于小兒發熱病因的早期診斷成為臨床研究中的關鍵問題，這不僅可以指導醫師對癥治療，合理用藥，同時對于患兒的康復具有重要意義。目前，臨床醫生多是通過詢問了解病史以及臨床癥狀進行鑒別，但由于病原體感染引發的癥狀大多較為相似，不能確保鑒別診斷的準確性[1]。因此，尋找合適的感染標志物，提高小兒發熱的早期鑒別診斷準確性和及時性，逐漸成為臨床研究的熱點問題。本研究選取于2012年3月至2012年9間因小兒發熱來我院就診的患兒108例，通過檢測C反應蛋白、白細胞數和降鈣素原的水平，評價降鈣素原在兒科發熱早期診斷及病情評估的價值。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取于2012年3月至2012年9間因小兒發熱來我院就診的患兒108例，納入標準如下：體溫≥38℃；無先天性疾病。108例患兒中男56例，女52例，年齡5個月-6歲，其中1歲以下45例，1-3歲36例，3-6歲27例。所有患兒按照發熱病因的不同分為細菌感染組和非細菌感染組，其中細菌感染組64例，非細菌感染組44例，兩組患者間性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法所有患者入院后，進行血、尿、糞常規檢查，血培養，尿培養。同時采集靜脈血，以測定兩組患者的c反應蛋白（CRP）、白細胞數（WBC）、降鈣素原（PCT），其中，WBC檢測采用SYSMEX-2100全自動血球儀進行；CRP、PCT檢測均采用羅氏全自動生化分析儀進行。定量檢測降鈣素原（PCT），記錄<0.5μg/L、≥0.5μg/L、≥2μg/L和≥10μg/L4個區段內的患者數，并以PCT≥0.5μg/L作為細菌感染陽性閾值，評價PCT在細菌感染監測中的敏感性和特異性，其中敏感性=[真陽性例數/真陽性例數+假陰性例數]×100%；特異性=[真陰性例數/真陰性例數+假陽性例數]×100%。

1.3統計分析數據分析采用SPSS17.0統計學軟件進行，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料采用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2結果

2.1細菌感染組和非細菌感染組CRP、WBC、PCT的比較由表1可見，細菌感染組的c反應蛋白（CRP）、白細胞數（WBC）與非細菌感染組相比未出現變化，兩組間的差異無統計學意義（P>0.05）；而對于降鈣素原（PCT），與非細菌感染組相比，細菌感染組顯著升高（t=14.762，P=0.000）。

3討論

隨著生活環境的不斷惡化，小兒患病率也逐漸上升，發熱癥狀的發生不可避免。很多情況下，小兒發熱的病因并不明確，再加上患兒就診前多已服用抗生素類藥物，這也一定程度上增加了病因鑒別的難度。目前臨床上多采用WBC、CRP和PCT等可作為鑒別小兒發熱病因診斷的指標[2]。

在細菌感染時，一般會引起機體的白細胞數目的增加，因此WBC常常作為輔助診斷細菌性感染的指標之一，但是白細胞數目改變的誘因較多，同時在臨床檢測時血液收集的時刻差異等因素，都會導致WBC計數變化不明顯[3]。本研究發現，細菌感染組和非細菌感染組的WBC數并未出現差異，也表明單純依靠WBC計數進行鑒別并不可靠。

研究報道，CRP可作為病毒感染和細菌感染鑒別的重要指標。CRP是一種急性期反應蛋白，因其可與肺炎鏈球菌C-多糖反應而得名，在細菌感染時，CRP的濃度迅速升高，待患者恢復期其水平可迅速下降，臨床上一般作為評價感染程度的指標。閆慧慧[4]等在研究炎癥標志物在小兒發熱疾病中的診斷意義時發現，細菌感染組CRP值明顯高于對照組，表明CRP可作為細菌感染與非細菌感染的鑒別診斷指標。而在本研究中，細菌感染組與非細菌感染組的患兒血清CRP的水平并未出現差異，與一些研究報道不一致，可能原因是研究樣本量小或者患兒個體差異的存在。

降鈣素原（PCT）是由甲狀腺C細胞產生的降鈣素的前體物質，正常人血清PCT值較低，一般小于0.1μg/L。在細菌感染時，細菌內毒素能夠特異刺激PCT的產生，使得血清中PCT的含量急劇上升。細菌內毒素是PCT的唯一刺激因子，因此在對臨床小兒發熱鑒別診斷中特異性較高[5]。本研究發現，PCT水平鑒別是否細菌感染的敏感性為92.5%，特異性為95.1%。但是，仍有2例患者未檢出，可能原因是由于局部細菌感染使得PCT水平未超過0.5μg/L。

綜上所述，降鈣素原作為早期鑒別小兒發熱病因的指標，具有較好的敏感性和特異性，值得在臨床中廣泛使用。

參考文獻

[1]林兆謙.發熱疾病的診斷與病例分析[M].北京：人民衛生出版社，2001.

[2]陳濤，張純.紅細胞沉降率與臨床疾病的關系[J].中國社區醫師，2011，34（13）：212.

[3]鄭雅琴，姜建春.降鈣素原測定在兒科發熱患兒中的應用價值[J].河北醫科大學學報，2013，34（1）：47-49.

[4]閆慧慧，廖劍，楊湘越.幾種炎癥標志物在小兒發熱疾病中的診斷意義[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（15）：1982-1985.

[5]陳巧紅，葛勤，陳珊珊.降鈣素原與C-反應蛋白在發熱患者病因學鑒別診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（4）：410-411.