右心室心尖部與間隔部起搏對患者心功能的遠期影響

【摘要】目的探討右心室心尖部與間隔部起搏對患者心功能的遠期影響。方法選取2012年1月至2013年8月在我院接受雙腔起搏器植入手術患者100例，52例間隔部起搏患者，48例心尖部起搏患者，對兩組患者術前術后3年的血清氨基末端腦鈉肽前體濃度、左心室舒張末期內徑變化、心室射血分數、左心房大小以及分析血清氨基末端腦鈉肽前體濃度及心電圖波時程變化。結果血清氨基末端腦鈉肽前體濃度、心室射血分數、左心室舒張末期內徑在不同部位植入起搏器后變化差異無明顯性（P<0.05），無統計學意義。術后3年血清氨基末端腦鈉肽前體、心室射血分數、左心室舒張末期內徑與術前變化差異明顯，（P<0.05）差異有統計學意義。術后三年患者血清氨基末端腦鈉肽前體濃度、心室射血分數、左心室舒張末期內徑均出現不同程度增高，心尖部起搏組和間隔部起搏患者在術后三年QRS波時程均較術前延長，（P<0.05）差異有統計學意義。結論心室失去同步收縮以及心方的不良重構大都由心尖部起搏引起，間隔部的起搏和生理性起搏更加接近，理想部位較為理想。

【關鍵詞】右心室心尖部；間隔部；起搏；心功能

筆者對右心室心尖植入起搏器以及間隔部植入起搏器后患者心功能變化情況進行了分析，如下是具體分析報告。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2013年8月在我院接受雙腔起搏器植入手術患者100例，選擇的患者均參照2002年美國心臟病協會起搏器植入應證標準。其中男姓患者59例，女性患者41例，患者年齡51-75歲，平均年齡（56.5±2.1）歲，所有入選患者均植入DDD模式的雙腔起搏器，在右心耳部位將右心房電極植入，主動電極植入右心室間隔部是右心室植入的一般方法，在右心室心尖部植入翼裝被動電極。按照植入部位進行分組，心尖部起搏組患者48例，間隔組起搏組患者52例。所有患者在入院前均進行X光線、心電圖以及心動圖檢查。

1.2方法為所有入選患者均植入DDD模式的雙腔起搏器（美國圣尤達公司出產），在將電極（圣尤達1888型）植入之前，對患者進行局部麻醉之后進行靜脈穿刺，穿刺過程中使用Seldinger法進行，一般穿刺部位為鎖骨下，用X線最為送入電極的引導，將電極送入到右心耳中，按照預定位置迅速將心室電極送入右心室中[1]。在心尖部植入起搏器過程中，首先要在右心室尖部固定好被動電極。在右心室植入起搏器時要保證右心室電極走向和水平線之間夾角讀數為40°-45°，在右心室流出道的間隔部固定提示電極，并將螺旋電極固定好。在植入脈沖發生器的過程中首先需要測量右心室心尖部和間隔部的起搏閥值，還包括功能參數的測量，在患者胸前皮下囊袋中埋入脈沖發生器。

1.3統計學意義采用SPSS18.0軟件對數據進行分析處理，使用χ±s標示計量資料，用t檢驗兩組數據比較，用百分率標示計數資料，用x2檢驗兩組間比較，（P<0.05）有統計學意義。

2結果

兩組患者并發癥發生情況和各項指標對照表，見表1。

表1中血清氨基末端腦鈉肽前體濃度、心室射血分數、左心室舒張末期內徑在不同部位植入起搏器后變化差異無明顯性（P<0.05），無統計學意義。術后3年血清氨基末端腦鈉肽前體、心室射血分數、左心室舒張末期內徑與術前變化差異明顯，（P<0.05）差異有統計學意義。術后三年患者血清氨基末端腦鈉肽前體濃度、心室射血分數、左心室舒張末期內徑均出現不同程度增高，心尖部起搏組和間隔部起搏患者在術后三年QRS波時程均較術前延長，（P<0.05）差異有統計學意義。

3討論

右心室是起搏器置入的最佳部位，因起搏器的電極在右心室中固定較為方便，右心室植入起搏器對并發癥有發生率降低效果顯著。隨著人們逐漸深入的了解起搏器，大量文獻中指出，在右心室心尖部植入起搏器會導致患者心臟失去同步收縮，造成患者心功能缺失，在患者心室間隔部位植入效果更好，對患者心功能影響較小[2]。在對38例右心室心尖部和間隔不植入起搏器的患者研究之后顯示，在間隔部置入起搏器之后患者心肌收縮也有不同步的現象出現，會導致患者過于依賴起搏，患者心功能也出現不同程度下降[3-4]。

參考文獻

[1]賀軍，茍志平，秦川，等.右心室心尖部與間隔部起搏對室壁同步性的影響[J].臨床心血管病雜志，2010，26（12）：935-938.

[2]張北玉，陳延軍，孫爽，等.右心室流出道間隔部起搏和右心室心尖部起搏的對比研究[J].中國循環雜志，2010，25（4）：282-284.

[3]周寧，陳曼華，羅洪波，等.右心室心尖部起搏和右心室間隔部起搏對起搏參數和心電圖的影響[J].心臟雜志，2008，20（1）：80-82，86.

[4]黃強，張偉.右心室流出道間隔部起搏與右心室心尖部起搏的對比分析[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（25）：3048.