腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤73例臨床分析

【摘要】目的探討腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的安全性、有效性及優越性。方法回顧性分析73例在腹腔鏡下行卵巢良性腫瘤切除術患者的臨床資料。結果本組73例患者均順利完成手術，無中轉開腹；其中57例行卵巢囊腫剝除術、16例行一側附件切除術；術后平均住院時間為4.5d，切口甲級愈合，無并發癥的發生；術中冰凍切片均為良性腫瘤。所有患者術后均獲隨訪3年，1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在術后1年復發。結論腹腔鏡下行卵巢腫瘤切除術具有創傷小、恢復快、出血少、切口美觀等優點，充分體現了微創手術的優越性，因其安全有效，是目前治療卵巢良性腫瘤的首選術式。

【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；療效

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，多數為良性，占女性生殖器良性腫瘤的1/3，以囊性居多，任何年齡均可發病，好發于育齡期婦女。卵巢良性腫瘤一經確診應手術治療，傳統的治療方法為開腹手術；近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展及在婦科臨床上的廣泛應用，手術適應癥的不斷擴大，使多數卵巢良性腫瘤可在腹腔鏡下完成，本文筆者應用腹腔鏡治療73例卵巢良性腫瘤患者，現就其手術方法以及并發癥的發生及防治進行探討并總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組73例患者均經術前詳細詢問病史、婦科檢查、B超和腫瘤標志物檢查初步診斷為卵巢良性腫瘤。年齡23-44歲，平均年齡33.5歲；腫瘤直徑為5-12cm；其中64例為單側，9例為雙側；14例患者曾有腹部手術史。

1.2手術方法術前常規準備。囑患者取頭低足高膀胱截石位，手術在全麻或硬膜外麻醉下進行。麻醉成功后取臍輪處為第一穿刺點，氣腹針進入腹腔，建立CO2氣腹，壓力維持在12-14mmHg，置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下探查盆腹腔，確定腫瘤的位置并根據外觀判斷性質。初步明確診斷后取雙側髂前上棘內側3-5cm處分別插入5mm、10mmTrocar，置入操作器械，探查盆腔，了解腫瘤的大小、位置、活動度、硬度、顏色及表面情況等，并根據患者情況分別行腫瘤剔除及附件切除。先將卵巢腫瘤固定，用電刀沿卵巢腫瘤皮質較厚的近蒂側環形電切卵巢的皮層至囊腫壁，鈍性分離腫瘤囊壁與卵巢間隙直至將腫瘤完整剝除；分離困難者，用剪刀邊分離邊剪開，操作時剪尖應向外，以避免將腫瘤刺破。若囊腫較大，可穿刺抽吸囊內容物以縮小體積后再行囊腫剝除。囊性腫瘤剝離時一旦出現囊壁破裂，即經此破口放入吸管將囊液吸凈后用大量溫鹽水反復沖洗腹腔，然后在將囊壁完整剝除。卵巢囊腫剝離后，用雙極電凝鉗自卵巢邊緣內側起從上而下依次電凝卵巢剝離面直至皮質稍白達到完全止血，電凝過程中邊電凝邊沖洗，以便及時發現出血點。年齡>40歲、腫瘤直徑>10cm且無生育要求的患者可考慮行患側附件切除術，雙極電凝鉗電凝并切斷骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶及與附件相連的闊韌帶組織，再次電凝殘端止血，將標本置入取瘤袋取出，方法步驟同卵巢囊腫剝出術。用取物袋將腫物取出送快速冰凍切片，然后用生理鹽水沖洗盆、腹腔，檢查無出血，放盡CO2，撥出Trocar，縫合切口。

2結果

本組73例患者均順利完成手術，無中轉開腹；其中57例行卵巢囊腫剝除術、16例行一側附件切除術。術中3例單純囊腫出現破裂，立即將溢出物吸除并用溫鹽水反復沖洗。平均手術時間為（68.6±11.9）min，術中出血量（42.7±24.2）ml，術后平均住院時間為4.5d。切口甲級愈合，無手術切口感染、出血、臟器損傷等并發癥的發生。術中冰凍切片均為良性腫瘤，其中單純囊腫37例、成熟畸胎瘤15例（雙側5例）、巧克力囊腫11例（雙側4例）、單純卵巢冠囊腫7例、漿液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。所有患者術后均獲隨訪3年，隨訪率為100%；1例卵巢黏液性囊腺瘤患者在術后1年復發；其余患者術后均無復發及腹腔黏液瘤發生。

3討論

卵巢良性腫瘤是女性生殖系統常見的腫瘤，傳統開腹術對患者創傷大、術后恢復慢且住院時間長，患者往往不愿接受。與傳統的開腹術相比，腹腔鏡視野清晰寬廣，有利于腹腔探查，可直視下觀察卵巢腫瘤的顏色、大小及與盆腔鄰近臟器有無粘連，再根據患者情況決定不同的治療方案[1]。

術前判斷卵巢腫瘤的良惡性非常必要；若腫瘤為惡性不宜行腹腔鏡手術，因術中腫瘤破裂可使癌細胞散布于盆腔甚至腹腔，從而導致癌細胞擴散轉移[2]；B超檢查是鑒別盆腔包塊良惡性的主要手段，而腫瘤標志物檢查具有較高的參考價值，待基本排除惡性腫瘤時方可行手術。手術原則以盡量完整剝除并切除囊腫囊壁，這也是預防腫瘤復發的關鍵因素。術中應仔細分辨囊腫的界限，若腫瘤性質為囊腫一旦發生破裂，應立即將溢出物吸除并用大量溫鹽水反復沖洗，以減少腹腔污染。因手術可避免腹腔臟器長時間暴露及手套、紗布等對腹腔組織的污染；而卵巢創面無需縫合，但要做到徹底止血，同時應避免對卵巢的過多操作，這樣可減少術后腹腔粘連發生。

綜上所述，腹腔鏡下行卵巢腫瘤切除術具有切口小、創傷小、出血少、恢復快且術后疼痛輕等優點，尤其是術后腹部不留瘢痕，受到了廣大女性患者的青睞，且有開腹手術無法比擬的優越性，成為治療卵巢良性腫瘤的首選方式。

參考文獻

[1]吳建磊，常爽，接智慧，等.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢良性腫瘤2141例臨床分析[J].中國微創外科雜志，2012.12，12（12）：1089-1092.

[2]孟敏，楊曉東，牟嵐.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤108例臨床分析[J].中國初級衛生保健，2010.11，24（11）：33-34.