探討纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染的臨床分析

【摘要】目的對重癥呼吸道感染患者，采用纖維支氣管鏡進行治療，對臨床治療效果進行探討、分析。方法隨機抽取我院自2010年3月——2012年5月收治的重癥呼吸道患者共68例，利用纖維支氣管鏡吸引痰栓、或稀釋痰液進行負壓吸引并進行抗炎治療。結果59例患者經治療后，呼吸暢通，臨床癥狀明顯改善；7例因痰栓較深的患者，經治療后脫離危險狀態。結論對重癥呼吸道感染的患者采用纖維支氣管鏡治療，可以快速改善患者的呼吸困難癥狀，減少患者因窒息死亡的可能性，并可將藥物直接送入感染部位，縮短了治療過程，在臨床治療中值得推廣。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥呼吸道感染；臨床治療；分析

纖維支氣管鏡在對患者呼吸系統疾病的診斷過程中，是一種非常重要的手段，適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察及活檢采樣。纖維支氣管鏡發明后已經廣泛應用到臨床使用中，除用于呼吸道系統疾病診斷外，在呼吸系統疾病的治療方面也得到了廣泛的應用，為積累臨床經驗，達到與同行分享的目的，現將68例采用纖維支氣管鏡進行治療的重癥呼吸道患者資料進行回顧性分析，并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者66例，男性患者41例，女性患者25例，年齡27-75歲，平均年齡56.8歲。病情：19例患者為肺部化膿性感染合并高熱；16例患者為腦血管意外合并肺部感染呼吸窘迫；8例患者為實施胸部手術后并發肺部感染；8例患者為支氣管內膜結核導致的阻塞性肺不張、氣短發熱；7例患者行氣管切開監護；3例患者腦病合并肺部金葡菌感染；3例患者為喉癌手術后并發吸入性肺炎；2例患者為肝硬化合并肺部感染、無法自主咳痰及高熱。經痰液培養發現：19例患者有克雷伯氏菌；13例患者有肺炎桿菌；3例患者有銅綠色假單胞菌；3例患者有金黃色葡萄球菌；3例患者有變形桿菌；2例患者有絲狀真菌；2例患者有大腸桿菌。

1.2治療方法采用OlympusBF-P30型纖維支氣管鏡，通過患者的口腔、鼻腔、氣管切開后的切口處進入，在進鏡的同時對氣管內的痰栓進行吸引，對于呼吸窘迫的患者，使用雙通道支氣管鏡，在進鏡的同時給予吸氧治療。當痰液過于黏稠而不易被吸出時，通過氣管滴入生理鹽水，對痰液進行稀釋的同時進行負壓吸引，將患者的氣道內、肺內感染的病灶處的痰液反復清洗徹底。

根據患者的藥物過敏試驗結果，從0.5-1g的先鋒霉素、1g的頭孢哌酮鈉、0.2-0.4g的阿米卡霉素、0.5g的萬古霉素、0.5g的卡那霉素、0.1-0.2g的異煙肼、5mg的地塞米松等抗炎藥物中選用一種，首先使用無菌生理鹽水將藥物稀釋至6ml，通過纖維支氣管鏡送入到病灶部位，對于感染嚴重的患者，每周進行2次治療，或隔日治療一次，直到病情好轉為止。在治療過程中，每次吸引痰液或刷檢標本的同時做藥敏培養。對支氣管內膜結核導致的阻塞性肺不張做痰或刷片結核菌PCR[1]，經2-5次的纖維支氣管鏡治療后，因結核病時間較長，最多做了11次治療。

2結果

59例患者經治療后，氣急癥狀快速緩解，呼吸暢通，治療的第二天起，體溫明顯下降，能夠正常咳痰，發紺癥狀明顯改善，雙肺無或僅有輕微的濕羅音，痰結核菌轉陰率為100%，經對患者實施胸部X光線檢查，肺部發病時因炎癥而導致的陰影得到吸收，患者恢復正常的血象，8例支氣管內膜結核導致的阻塞性肺不張、氣短發熱患者恢復正常，康復出院；7例因痰栓較深的患者，經治療后脫離危險。

3討論

在醫學發展史上，人類第一次將硬質內鏡應用到對氣管進行檢查及治療源于德國。經過近70年的使用，1964年，日本科學家借助于光導纖維技術的發展及應用，設計制作了標準的可彎曲的光導纖維支氣管鏡。由于其具有能夠直接進入所需檢查的病灶部位，對病變組織和細胞進行檢查，而且患者在檢查時可取仰臥或坐位，無需全麻，鏡體柔軟細長可以到達氣管及支氣管的末端等優點，在臨床上得到較為廣泛的應用。

呼吸道感染為常見的呼吸系統疾病，對重癥呼吸道感染、呼吸窘迫的患者，使用纖維支氣管鏡進行臨床治療，能夠非常直接的解決患者呼吸道受到感染后形成的痰栓對呼吸道造成的堵塞，特別是對那些無力自主咳痰、神志不清的患者，對呼吸道內的分泌物能夠予以有效清除及炎性水腫。加上使用抗生素進行治療，可以使呼吸窘迫、發紺的患者在較短時間內擺脫兇險病情的威脅而轉危為安。本組資料中，呼吸窘迫的患者均在行纖維支氣管鏡檢查的同時給予吸氧治療，順利的實施了手術，未出現缺氧癥狀加重的現象。

對于支氣管內膜結核導致的阻塞性肺不張患者來講，通過纖維支氣管鏡可以輔助快速的鑒別病變部位的感染種類，吸取痰液并送檢；并且可以使阻塞且出現肺葉不張的支氣管內的痰液、凝結的物質得到完全的清除[2]；對患者病灶部位反復沖洗及滴藥治療，可以使患者的體溫迅速恢復正常，有利的縮短了患者的治療周期。

行氣管切開監護的7例患者，在氣管切開后，由于上呼吸道對氣體的加溫、濕化、過濾等完全失去了作用，導致出現痰痂。使用纖維支氣管鏡自氣管切開處進入，并對痰痂進行稀釋、沖洗、吸引后，患者呼吸窘迫癥狀消失。對于經過胸部及喉部手術的患者，由于患者不能自主咳痰或因無力咳痰，非常容易造成急性肺部感染、呼吸窘迫等癥狀，經過對患者實施纖維支氣管鏡治療后，保持呼吸道通暢，迅速促進肺復張，改善肺通氣，臨床癥狀快速消失，效果令人滿意，是目前唯一可取的非外科手術方法。

在對患者實施纖維支氣管鏡進行治療時，需要注意操作要輕柔、快速、間歇操作予以吸痰，防止負壓過大，同時給予患者高濃度的氧供應。當手術過程中發現血氧飽和度檢測低于88%以下時，應當停止操作。在對患者實施纖維支氣管鏡治療前，需要根據患者的病情進行充分考慮，并與家屬充分溝通。對于神志清醒的患者，麻醉時要給予充分的利多卡因液體霧化吸入，以減輕患者的痛楚，防止因使用纖維支氣管鏡產生的副作用及并發癥。

綜上所述，對重癥呼吸道感染的患者采用纖維支氣管鏡治療，可以快速改善患者的呼吸困難癥狀，減少患者因窒息死亡的可能性，并可將藥物直接送入感染部位，使藥效的發揮達到最大程度，極短的縮短了治療過程，減輕了患者的痛楚，同時也減輕了患者的經濟負擔，此法在臨床治療中值得推廣和應用。

參考文獻

[1]楊素英，等.經纖維支氣管鏡局部滴藥治療肺結核療效探討[J].廣西醫藥，2008，22（5）：969-970.

[2]李大坤.纖支鏡治療胸外科手術后分泌物阻塞性肺不張36例報告[J].河南腫瘤學雜志，2009，13（2）：126.