纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例臨床分析

【摘要】目的探討纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染的臨床療效。方法回顧性分析2010年3月——2011年3月間我院收采用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例，并觀察臨床療效。結(jié)果56例重癥呼吸道感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡治療后，總有效率為89.3%，臨床效果滿意。結(jié)論纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染安全有效。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；重癥呼吸道感染；治療

隨著現(xiàn)代光學(xué)、醫(yī)用電子、醫(yī)學(xué)影像及生物技術(shù)的迅速發(fā)展，以纖維支氣管鏡為代表的呼吸道內(nèi)窺鏡在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中發(fā)揮著越來越重要的作用。為探討纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染的治療效果，將我院2010年3月至2011年3月期間采用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年3月至2011年3月期間采用纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染56例患者。56例患者中男性33例，女性23例，年齡25-71歲，平均51±1.5歲。其中間質(zhì)性肺炎25例，術(shù)后肺部感染18例，肺膿腫13例。所有患者均為下呼吸道感染。

1.2臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者心率增快、呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安、呼吸節(jié)律不齊、食欲減退、嘔吐和腹瀉。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照重癥下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣。2感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：1呼吸頻率>=30次/分。2氧合指數(shù)<=250。3多肺葉浸潤。4意識障礙/定向障礙。5氮質(zhì)血癥。6白細(xì)胞減少。7血小板減少。8低體溫。9低血壓。符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上可診斷。

1.4治療方法積極治療原發(fā)病、抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等治療。同時給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗，全程均在心電監(jiān)測下進(jìn)行。術(shù)前肌注阿托品0.5mg，嗎啡10mg，緊張者予以安定，局麻下采用Olympus BF-P60型纖支鏡經(jīng)鼻進(jìn)鏡，直視下進(jìn)行吸痰，后行病原學(xué)檢查及藥敏試驗給予相應(yīng)抗生素，用灌洗液0.9%氯化鈉溶液每次20-30mL邊稀釋痰液邊負(fù)壓吸引，反復(fù)將氣道內(nèi)及肺內(nèi)感染灶處徹底清洗至吸出的液體變清，對感染重的肺葉或肺段注入0.9%氯化鈉溶液10mL及敏感抗生素灌洗，治療時間每次約20min，根據(jù)情況連續(xù)纖維支氣管鏡治療3-5d。

1.5觀察指標(biāo)在治療期間，記錄患者臨床癥狀及體征，治療10d后復(fù)查胸部X線片、血常規(guī)及痰培養(yǎng)。

1.6療效判斷顯效：治療10d內(nèi)臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)正常，X線片肺部病灶吸收消散50%以上，痰培養(yǎng)陰性。有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，X線片肺部病灶吸收消散50%以下，血常規(guī)基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)甚至加重，胸部X線片肺部病灶無吸收好轉(zhuǎn)，血常規(guī)白細(xì)胞仍高。總有效率為：（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/該組例數(shù)。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗，正態(tài)分布指標(biāo)采用（χ±s）表示；偏態(tài)分布指標(biāo)采用中位數(shù)（25%百分位數(shù)，75%百分位數(shù)）表示。

2結(jié)果

2.156例重癥呼吸道感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡治療后，臨床療效見表1。

3討論

纖維支氣管鏡適合支氣管腔內(nèi)多數(shù)疾病的診斷和治療，是胸外科手術(shù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的主要方法[2]。纖維支氣管鏡具有以下優(yōu)點：①直接將藥物注射到病變部位，可顯著提高病灶局部藥物濃度。②安全性高，患者均可以耐受，可縮短療程。③對局部氣管黏膜的刺激，可增強咳嗽反射，有利于分泌物的排出。④治療過程中，可直接吸引分泌物，解除呼吸道阻塞。⑤能稀釋炎性滲出物，使之易于排出。嚴(yán)重肺部感染如肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，引流支氣管被阻塞，全身用藥局部難以達(dá)到有效藥物濃度，感染往往難以控制，用纖維支氣管鏡治療使傳統(tǒng)方法難以治療的患者經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果。據(jù)高福生報告，纖維支氣管鏡在重癥肺部感染中可以應(yīng)用，儀器采用PENTAX FB-15BS 型纖維支氣管鏡，62例患者經(jīng)190次的吸痰和沖洗，患者呼吸頻率恢復(fù)正常，氧飽和度提高，血氣分析指標(biāo)改善，有48例患者好轉(zhuǎn)[3]。本組病例總有效率89.3%與之相似。

綜上所述，纖維支氣管鏡治療重癥呼吸道感染安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]American Thoracic Society.Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia diagnosis，assessment of severity，antimicrobial therapy，and prevention[J].Am J Respir Crit Care Med，2001，163（7）：1730-1754.

[2]顧浩翔，陸敏，車大鈿，等.纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和 治療中的價值[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（4）：262-266.

[3]高福生.纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（24）：3068-3069.